区医保分局20**年上半年医保扶贫工作总结和下半年工作思路

区医保分局20**年上半年医保扶贫工作总结和下半年工作思路

　　xxxx年以来，医保xx分局紧密围绕全市医疗保障工作“xxxx”布局，始终坚持以人民为中心的发展思想，聚焦便民惠民利民，持续优化经办服务，切实抓好基金监管，扎实推进医保改革，着力增强人民群众获得感幸福感，不断推进xx区医疗保障事业高质量发展。

　　一、xxxx年上半年工作开展情况

　　（一）精准落实政策，做好“医保惠民”文章。一是平稳实施“医保新政”。分层次做好对接，采取集中座谈和走访相结合方式，分局领导带队走访重点企业xx家，点对点将政策宣传解释到位，各镇（街道）落实属地责任分片包干。加强部门沟通，召开区级部门协调会，制定风险防范预案，做好信访维稳及舆情监控工作。多方位做好宣传，配合市局召开新闻发布会、媒体访谈，运用新媒体专题宣传新政，通过镇（街道）、经办窗口、“医保之音”宣讲、每周x次的大篷车流动政务服务开展政策宣传，累计发放宣传资料xxxxx余份。落实过渡期政策，做好排摸宣传，落实缴费年限一次性补足过渡期政策。组织全区专题政策培训，使经办人员全面掌握新政策。二是持续推进“全民医保”。巩固全民参保登记成果，充分发挥基层经办机构和网格力量开展医保参保政策多渠道、多形式、全方位宣传，提高全民医保政策的知晓率。加强参保数据动态管理、分析和应用，通过数据采集、信息比对等措施，深入实施精准扩面，全力提升基本医疗保障制度的覆盖面。截至x月xx日，辖区内户籍人员基本医保参保率xx.xx%。三是全面开展“医疗救助”。严格执行全市统一医疗救助政策，加强与民政、残联、卫健等部门工作对接，建立救助对象月度核对、精准识别和主动触发机制，确保医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参保率两个xxx%，全面实现应保尽保。落实医保扶贫政策，结算医疗救助xxxxx人次，拨付金额xxx.xx万元，精神病障碍患者救助xxxx人次，拨付金额xx.xx万元。开展xxxx年至xxxx年一季度医保扶贫和医疗救助相关政策落实情况自查自纠工作。四是精细落实“助企政策”。疫情期间强化政策供给，推进企业缓缴、阶段性减征等医保政策落实落地，增强企业发展后劲。x-x月份（所属期）共为x.x万家企业减征医保费xxxxx万元，为xxx家企业缓缴医保费xxxx.xx万元。同时落实疫情期间调整部分医保业务办理时限和补缴措施，截至x月xx日，已有xxx家参保单位，xxx人享受到该政策该项政策红利。

　　（二）优化经办服务，做好“医保便民”文章。一是持续深化“最多跑一次”改革。着力搭建高效便捷的医保经办管理服务体制，截至x月xx日，窗口经办业务x.x万笔，拨付医保基金xxxx.xx万元，完成“x人”代办服务交接工作，报销xxx人次，结算金额xx.xx万元。根据xx区镇（街道）政务中心建设实施要求，深入推进“最多跑一次”改革向基层延伸，同步做好基层医保经办机构的培训指导工作，进一步完善“就近能办”保障机制。二是配合做好政务服务平台x.x建设。根据全省“互联网+政务服务”平台x.x建设工作要求，按照应统一尽统一、应精简尽精简、应共享尽共享的原则，配合市医保中心和区政务数据局做好医保经办事项的梳理、拆解和确认工作，开展政务服务x.x医保经办事项的反复收件测试，针对测试过程中出现的问题及时向上反馈和完善，确保工作落实到位。三是开展医药机构定点管理。按照《xx市医药机构医疗保障定点管理经办规程（试行）》、《xx市本级医药机构医疗保障定点管理现场评估指标》，结合xx区工作实际细化申请受理、培训考核、现场评估、协议签订等过程性事项，组建xx区定点医药机构评估专家库，及时将辖区内符合条件的医药机构纳入基本医疗保险定点单位协议管理，目前已有xx家医药机构提交申请。同时做好原有两定机构的费用审核结算工作，拨付本地费用医保基金x.xx亿元。四是做好疫情期间医保经办业务。为有效落实疫情防控各项措施，减少疫情期间人员聚集，分局全面梳理医保业务办理事项，第一时间编制发布《关于春节过后医保服务窗口各类事项办理流程的建议书》，及时推行零星报销“邮寄办理”、备案事项“电话办理”、见面事项“预约办理”、查询事项“自助办理”，共完xxxx余件“不见面办”，努力把服务精准高效地落到疫情防控的关键处、送到群众企业的急需处。

　　（三）创新监管举措，做好“基金护民”文章。一是深入开展专项治理。指导成立xx市医XXX点药店行业协会xx办事处，配合审计部门开展医保全面审计工作，建立完善执法人员信息库，推进与卫健、市场监管和审计等部门的联合检查。开展辖区定点公立及民营医院自查自纠和督导工作，追回违规基金xxx余万元。x月启动xx区医保反欺诈“百日稽查”行动，已实地巡查医药机构xx家，整改xx家。同时针对巡查发现的部分口腔诊所存在的共性问题，召开专项警示教育培训会进一步压实整改责任。二是深化医保反欺诈宣传。围绕“打击欺诈骗保维护基金安全”主题，创作小品、快板、三句半等文艺作品寓教于乐、寓乐于学。依托“xx发布”、“禾点点”等新媒体，采用微视频、漫画宣传等形式讲明讲透政策规定。持续一周在“禾点点”推送“医保反欺诈知识有奖竞答”，设置奖项xxx名，吸引xxxx余人在线答题，点击量近x万人次。通过LED、显示屏循环展示医保反欺诈宣传主题，构建医保服务大厅、基层窗口、医院、银行网点“多点位宣传”格局，进一步营造全社会维护基金安全的浓厚氛围。三是全面加强内控管理。建立并落实大额支付和疑难案例会审制度，强化医保基金支付审核。对全区现有的医保经办操作电脑统一安装“内控管理软件”，经办中心及xx个镇、街道医保经办机构内控平台建设全覆盖。四是全力筑牢疫情防线。采取实地抽查与网上巡查相结合方式，精准督导药店做好疫情防控工作，其中实地督查药店xx家次，线上巡查药店全覆盖，电话督促整改xx家，通报批评整顿x家。依托“日登记、日报告”信息报送制度，统计全区医XXX点药店x月xx日至x月x日药品实名销售x.xx万人次，筛查出x籍人员xxx人次，发热人员xxx人次，其他重点区域人群xxx人次，做到早发现、早介入，为全区疫情防控工作的分析研判提供有效的数据参考。

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