县医疗保障局上半年工作总结和下半年医保扶贫工作思路

县医疗保障局上半年工作总结和下半年医保扶贫工作思路

　　上半年，我局在县委、县政府的正确领导和市医保局的悉心指导下，始终以保障基金安全为中心，以服务群众和监管控费为抓手，扎实推进各项工作，现将上半年工作总结及下半年工作思路总结如下。

　　一、上半年工作开展情况

　　（一）全面落实医疗保障精准扶贫，有效防范因病致贫返贫

　　1.掌握贫困人员动态调整信息，确保xxx%参保。及时与农业农村、民政部门获取贫困人口动态调整信息，加强信息共享和数据比对，确保贫困人口参保率达到xxx%。xxxx年至今， 累计新增特困、低保、低边对象xxx人，退出xxxx人，共xxxxx名贫困人口列入基本医保，参保资助金额xxx.x万元。

　　2.全面推进贫困人口医疗费用直接结算。一是优化经办服务流程，积极落实“一站式”结算模式。xxxx年上半年，实现“基本医疗、大病保险、医疗救助”一站式结算xxxx人次，金额xxx.x万元。二是继续推行直接拨付“零次跑”模式，通过系统形成医疗救助个人拨付信息，无需提交申请表、发票等材料，实现医疗救助“零次跑”直接拨付给救助对象达xxx人次，金额 xx.x万元。

　　3.全力落实大病保险倾斜政策。积极落实“贫困人口大病保险起付线降低xx%，大病保险支付比例提高x个百分点，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线”等政策，完成我县困难人员xxxx年大病保险报销核算工作，xxx名符合补差标准的贫困人员共获得补差待遇金xx万元。xxxx年上半年，享受大病保险待遇xxx人（其中困难人员xxx人），xxxx人次，涉及资金xxx万元，较上年同期增长xx.x%，人均减轻负担xxxx元。

　　4.全力落实贫困人口补充医疗保险政策。截止当前，xxxx年低收入农户补充保险惠及xxx人，xxxx人次，减轻贫困人口个人负担医疗费用xx.xx万元，人均减轻负担xxxx元。

　　5.全力落实我县“十免、十减半、两优惠”惠民政策。我县执行惠民医院政策，为特困、低保户提供便捷、价廉的医疗服务。xxxx年至今，累计享受xxx人，xxxx人次，涉及资金xx.xx万元，人均减轻负担xxx元。

　　（二）抓紧抓实抓细疫情防控工作

　　1.政策主导，守好医保“主战场”。一是资金预拨到位，全力减轻医院负担。提前拨付定点救治医疗机构定向资金xxx万元。二是医疗保障到位，全力减轻患者负担。完成xxxx年x月xx日至xxxx年x月xx日新冠肺炎确诊、疑似和硬隔离人员医保费用结算，涉及县人民医院、县中医院、市第二人民医院、x大学医学院附属第一医院及x大学医学院附属第一医院共五家医院，申报及实时刷卡xxx人次，医保基金支出xx.x万元。三是减负、缓缴政策到位，全力减轻企业负担。x-x月，减征涉及企业xxx家，涉及资金xxx.x万元；累计受理医保费缓缴申请xx家。四是人身保障到位，全力解决抗战后顾之忧。累计免费为xxxx名防控一线医护人员、公安干警、乡村干部，及医药机构xxx名复工复产人员办理人身保险。

　　2.落实疫情防控常态化工作。精准服务企业，全体干部化身“防疫指导员”“驻企服务员”“企业代办员”。一是当好定点药店防护的服务员。x月x日，全县xx家定点药店因体温测量仪、消毒液不足等问题申请暂停营业。我局及时与疫情指挥部协调解决，次日x家药店恢复营业，后陆续医疗机构紧张的诊疗环境得到缓解，确保群众正常购药。二是当好合作抗疫的指导员。xxxx年x月xx日上午，按照县委、县政府的最新防控疫情部署精神指示，第一时间组织工作人员对县域内各药店进行巡查指导，要求药店对退烧、感冒类药的出售进行实名登记并及时反馈数据。截至目前，已累计实名登记购买感冒药和退烧药xxxxx人次。三是当好暖心服务的代办员。在严格做好复工复产申请、疫情日常防控等驻企服务指导工作的同时，为驻企企业xx有限公司代跑办理了“口罩银行”口罩申请及退还xxxx个，省外人员返庆车费补贴x人次、新增员工社保卡申请x人次、员工叉车学习对接及报名x人次等。

　　3.多方位优化经办服务。一是日常业务“掌上办”“网上办”，xx个医保事项xxx%实现掌上办，累计办理xxxx件。二是紧急业务“电话办”“微信公众号留言办”，xxxx年至今，累计跨省异地就医备案达xxx条，实现省外就医实时结算xxx人次，较上年同期增长xxx%，涉及医疗总费用xxx万元，医保基金支出xxx万元，较上年同期下降xx.x%。三是非紧急业务“延后办”，零星医疗费用报销由次年x月底延迟到xx月底。四是特殊业务“寄件办”，对医保零星费用等必须提供资料原件的可以快递寄件解决。五是针对特殊人群提供周全服务。落实慢病长处方制度，将患者处方用药量放宽到xx周，以减少患者到医院的次数。

　　（三）主动有为促医改

　　xxxx年上半年，医保基金总收入xxxxx万元，其中城乡xxxxx万元，职工 xxxx万元，疫情减征政策影响，收入较上年同期减少xxx万元。财务支出xxxxx万元，较上年同期下降x.xx%；其中城乡xxxx万元，较上年同期下降x.xx%；职工xxxx万元，较上年同期下降x.x%。城乡结余xxxx万元，预计可支付 x.xx月，职工结余xxxx万元，预计可支付x.xx月。

　　1.探索实施门诊按人头付费办法。近年来，我县医疗总费用、基金支出逐年上涨，增幅较快，其中门诊支出增长尤为突出，xxxx、xxxx年基金增幅分别达到了xx.xx%，xx.xx%。基于我县门诊基金支出增幅较快，医保基金可支付能力压力较大的情况，我局、财政、卫健达成门诊支付方式改革的共识。年初，我局组织骨干力量组成专班，着手门诊支付方式改革，先后到医共体牵头单位调研座谈，并同县财政局组织召开了两场改革座谈会，充分征求医疗机构和医保监督员的意见，现《xx县县域医共体基本医疗保险基金门诊费用按人头付费办法（试行）》已经由县政府办印发，我局正按方案要求组织实施。

　　2.积极落实住院按DRGs点数法。一是完成住院病案首页数据上传工作，DRG数据系统对数据进行入组审核及反馈；根据全市各定点医疗机构前三年病案数据进行分组，测算点数。二是根据《关于确定xxxx年度全市基本医保统筹基金总额预算方案的通知》文件精神，确定我县医保基金支出总额预算增长率为x%；三是加强培训，确保改革顺利开展。于x月x日，市局领导、业务专家及系统工程师对我县医共体相关领导、各科室负责人共计xxx余人开展住院按DRGs专题培训和现场疑问解答。

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