区医保分局年度工作总结和20**年医药改革工作思路

区医保分局年度工作总结和20**年医药改革工作思路

　　xxxx年以来，医保xx分局在省市医保部门的关心指导下，紧紧围绕贯彻落实中央、省、市深化医疗保障改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，以数字化改革为抓手，努力为人民群众提供更加公平、更有效率、更多精准的医疗保障服务，加快开创新时代xx区医疗保障事业发展新局面。

　　一、xxxx年工作开展情况

　　（一）以“改善民生”为第一责任，聚力政策落地推动共同富裕

　　1.稳妥落实省市政策。贯彻落实《x省医疗保障条例》，成立工作专班，落实风险化解措施，落实应用系统的对接和调整工作。按照xx市基本医保市级统筹实施办法的要求，以“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”为标准，以“智慧医保”项目建设为抓手，配合做好基本医保市级统筹准备工作，增强医保基金共济和抗风险能力。

　　2.巩固全民医保成果。深入实施医保参保精准扩面，截至xx月底，辖区内户籍人员基本医保参保率xx.xx%。组织做好辖区内职工基本医保企业退休人员和城乡居民医保参保人员xxxx年度健康体检工作。根据上级医保部门部署，紧密围绕提升参保质量，有序推进辖区内医保重复参保清理工作，健全与税务部门的数据共享交换机制，把好参保登记关，确保参保群众按规定享受医疗保险待遇。

　　3.强化医保精准扶贫。加强与民政、残联、卫健等部门对接，医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参保率均保持xxx%。全年定点医药机构医保结算xxx.xx万人次，拨付医保基金x.xxx亿元；医疗救助xxxxx人次，救助金额xxx.xx万元，精神病障碍患者救助xxxx人次，拨付金额xx.xx万元；长护险待遇享受人数xxxx人。开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，拉网式排查城乡困难群体，确保应保尽保、应救尽救。对xxxx年度高额医药费困难人员逐一分析费用构成，特殊困难人群的高额医疗费用均化解至x万元以下。

　　4.全力推广“大病无忧”。充分发挥“大病无忧”商业补充保险助力共同富裕的作用，精心组织实施“xx大病无忧”，成立区级工作专班，明确目标任务，凝聚工作合力，建设全域化服务网络，发挥全媒体宣传优势，强化体制内示范引领，大力提升“xx大病无忧”的知晓率和影响面。至x月xx日投保截止期，xx区xxxx年“xx大病无忧”参保xx.x万人，参保人数居全市第三，参保率xx.xx%。资助特困、低保、低边群众参保xxxx人，共计xx.xx万元。截止xx月底，累计享受待遇xxxx人，赔付xxxxx人次，赔付金额xxxx.xx万元。

　　（二）以“群众满意”为第一标准，聚力数字赋能深化城乡服务均衡共享

　　1.深化数字赋能服务。升级数字应用场景，高频医保事项政务x.x平台向全区xx个镇（街道）延伸，目前基层医保政务x.x 平台医保收件事项xx个，占全部医保事项xx.xx%。持续引导群众网办掌办，为医保数字化转型打好群众基础，医保事项网办率保持在xx%以上。全年累计办理线上医保业务xx万件（含xxxx年度居民医保参保xx万件），其中政务x.x平台办理x.xxx万件，办结率xxx%。受理医保零星报销x.x万笔，拨付医保基金xxxx.x万元，受理x人医保代办xxx人次，结算金额xxx.xx万元。加强医保电子凭证推广应用，定期通报定点医药机构工作进度，对进展缓慢单位集中约谈并限期整改，目前医保电子凭证激活率xx.x%，结算率xx.x%，两定机构接入率xxx%。

　　2.做优医保服务下沉。全市率先推行医保业务驻点指导员制度，采取“一对一”模式实现镇（街道）全覆盖派驻，发挥指导员“传帮带”作用破解基层服务能力不足短板。推行人工导办、现场帮办，发挥传统服务兜底作用为运用智能技术方面有困难的特殊群体提供全流程服务。深化“美好生活号”政务服务大篷车“移动办”，全方位、多层次满足群众办事需求，全年累计走进场所xxx次。

　　3.规范医XXX点管理。组织完成辖区内xxx家定点医药机构xxxx年度履行协议考核工作。全年共xx家符合条件的医药机构纳入基本医疗保险定点单位协议管理。至xxxx年xx月底，辖区定点医药机构xxx家。做好现有定点医药机构的费用审核结算工作，拨付本地医保基金x.xxx亿。

　　4.推进医保编码贯标。组织做好辖区内定点医药机构xx项医保业务编码标准的贯彻执行工作。及时完成辖区内医保医保系统单位及工作人员、定点医药机构人员信息编码的动态维护审核工作。

　　（三）以“基金安全”为第一目标，聚力打击震慑做强综合治理

　　1.开展“一体化”集中宣传。x月开展以“宣传贯彻《条例》、加强基金监管”为主题的“七个一”宣传活动。召开集中宣传推进会，开展医保基金监管“五进”宣传活动，通过机关食堂电视机、基层科普e站大屏滚动播放《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传视频和动画，联合xx日报、读嘉、xx发布公众号等媒体平台加大宣传力度，举办宣传活动xx场，累计发放海报xxx张、折页xxxx张、手册xxxx份，营造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。

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