区医疗保障分局上半年亮点工作及下半年医保工作思路

区医疗保障分局上半年亮点工作及下半年医保工作思路

　　xxxx年上半年，区医疗保障分局认真贯彻区委区政府和市医保局的决策部署，全局上下以学习贯彻落实党的十九大、十九届四中全会精神为动力，始终坚持把满足群众的民生需求作为工作的出发点和落脚点，立足医保工作实际，以“六个持续”不断创新工作方法、提升工作效能、优化医保服务，大力推进医保事业发展。现将有关情况汇报如下：

　　一、上半年x项亮点工作

　　（一）持续推进医保惠民政策落实，医疗保障工作逐步完善。一是基本医疗保障应保尽保。截至目前，全区基本医疗保险参保xx.xxxx万人，其中职工医保参保xx.xxx万人，比去年底增加xxxx人；城乡居民医保参保xx.xxxx万人，比去年底增加xxxx人；生育保险参保xx.xxxx万人，比去年底增加xxx人。xx区户籍人口xx.xxxx万，应参保人数xx.xxxx万，已参保xx.xxxx万，户籍人口基本医疗保险参保率达xx.xx%，基本应保尽保。二是长护险制度实施有效推进。自xxxx年x月x日我市施行以来，我局全面落实市级长护险的执行标准，全区长期护理保险工作由xx公司中标开展承办，按照市级安排时间节点完成签约、宣传等工作。xx市长护险目前覆盖市区约xx万市区职工医保参保人（含退休），其中xx区约xx.xx万人，xx区现有长护险协议定点机构x家。截至xxxx年x月xx日，xx区咨询申请长护险的共有xxx人，申请受理xxx人，已受理评定完成xxx人，其中评定通过的有xxx人（重度一级xx人，重度二级xx人，重度三级xx人），通过率达xx.x%。目前已享受长护险待遇的有xxx人，居家亲情护理xx人，机构上门护理xx人，养老机构护理x人。

　　（二）持续推进“最多跑一次”改革，业务效能逐步提升。一是全面深化网上办、掌上办。在巩x有“最多跑一次”示范区创建成果基础上，实施提高网上办、掌上办x条具体措施，确保完成网上办、掌上办的受理量达xx%以上的硬任务，截至目前，我局网办率达到xx.xx%；x月初完成特殊病种省内异地就医直接结算，参保人办理特病登记后在省内市外二级以上医XXX点医院直接刷卡结算特殊门诊，让参保患者省内特殊病种门诊就诊“零跑腿”。二是积极做好新增申报医保药店核查工作。严格按照市局新的申报流程和评分标准，组织初审新增两定机构申报材料，合理制定实地核查计划，牵头开展x批次核查，上半年共完成核查xx家。根据年初确定配额，截至目前，第一批符合条件的x家药店已通过专家评审，基本完成信息系统验收，进入了签订服务协议阶段；第二批已进入汇总报审核阶段。同时，完成xx家两定机构变更信息的指导帮扶，完成xx家到期机构的续签补签工作。

　　（三）持续推进医保基金监管，帮扶、监管工作初见成

　　效。全区现有定点医药机构xxx家，分别为定点零售药店xx家，定点医疗机构xx家，其中公立医疗机构xx家，私立医疗机构x家，无三级医院，二级医疗机构x家，一级及以下xx家。一是深入开展两定机构检查工作。根据市局统一工作部署，疫情防控期间圆满完成全区xx家定点零售药店专项巡查工作。公立医疗机构自查自纠取得实效，通过实地督导，核定全区违规及退还金额共计xxxxx.xx元，涉及xxxx人次，提前完成地毯式检查。此外，上半年共调查外伤件xxx余件，发现欺诈骗保件x件，追回医保基金xxxx元。并组建x个检查小组，结合《xx市基本医疗保险定点医药机构“双随机、一公开”检查实施方案》工作要求开展全辖区两定机构巡查全覆盖，查出问题两定机构xx家，根据两定机构协议内容给予相应处罚。二是协助成立全市首个医XXX点零售药店协会。为加强医XXX点零售药店的行业自律，进一步筑牢医保基金安全防线，于今年x月份协助全区医XXX点零售药店正式成立xx市xx区医XXX点零售药店协会，并实现xx家医XXX点零售药店xxx%全覆盖。

　　（四）持续推进药械集中采购和药价监管，医药环境逐步清朗。一是稳步推进药械集中采购工作。经费审核走在前列，完成省药械采购平台xxx.xx万元采购经费初审，第一批药品集采结算率暂列全市首位。机构签约全面达标，已全部完成第二批药品集采网上采购工作并报送市局，共涉及xx家公立医疗机构，实现第一批、第二批合同签订率xxx%。二是积极落实医药价格监管工作。医药服务价格改革步伐加快，率全市之先完成区级x家公立医院控总量腾空间责任书签订。药品价格调整按时规范，梳理汇总全区公立医疗机构耗材零加成和医疗服务价格调整情况，调整完成麻醉药品、第一类精神药品以及中药饮片价格，传达执行省医疗机构心胸外科和麻醉类医用耗材集中采购（第一阶段）中标结果，确保辖区药品价格合理供应。

　　（五）持续推进医保精准扶贫，医疗救助保障全面落实。在“三服务”活动、“医保在你身边”志愿服务活动和政策宣传的基础上，健全常态长效机制，真正把解决“两不愁三保障”问题融入日常、抓在日常，实现了资助参保率xxx%，医疗救助政策落实率xxx%。此外，一是实现了医疗救助对象个人自负医疗费兜底保障。xxxx年起通过在xx公司购买补充商业医疗保险的方式，于全市率先对医疗救助对象符合医保政策范围内的住院医疗费用，在基本医保、大病保险及医疗救助等报销后，其个人自负部分予以全额救助。x月份启动全区医疗救助对象购买补充商业保险公开招投标工作，预计全年保费支出xxx万元。此举将基本避免全区“因病致贫、因病返贫”现象的发生。二是实现了医疗救助一站式结算。在为配合“最多跑一次”改革，本着“让数据多跑路，让群众少跑腿”的出发点，医疗保障局经多方努力，于xxxx年x月xx日在统筹区实现了医疗救助对象一站式结算，医疗救助对象在定点医院住院结算时，在基本医疗保险和大病保险报销后，一站式即时结算医疗救助金额，让医疗救助对象不用垫付医疗费，零跑报销医疗救助。现全区所有开展住院业务的定点医院都已实现医疗救助一站式结算。

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