区医疗保障分局年度工作总结和下一步工作思路

区医疗保障分局年度工作总结和下一步工作思路

　　今年以来，区医保分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，围绕政治建局、法治立局、服务强局为主线，加快推进覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的高水平医疗保障体系建设，实现医疗保障事业高质量发展，充分展现医保“重要窗口”担当。

　　一、基本情况

　　今年以来，xx区户籍参保人数共计xxxxxx人，“两订单位”增至xxx家，其中包括xx家定点医疗机构，xxx家定点零售药店。xx区医保基金支出共计xxxxx.x万元，其中包括职工基本医疗支出xxxxx.xx元，城乡基本医疗支出xxxx.x万元，医疗救助xxxx.xx万元。

　　二、xxxx年工作开展情况

　　（一）围绕“强党建”，夯实清廉医保建设。一是突出“清廉醒脑”确保“两手抓”。实行党组书记亲自抓，落实每季度定期开展研判党风廉政建设工作，听取分管领导履行“一岗双责”和重点科室（中心）报告党风廉政建设情况。二是加强日常管理监督教育确保“两手硬”。以争先创优“xxx”计划为目标，加强“十个意识”教育，开展“重要窗口建设”大讨论活动、前往结对村xx村开展公益帮扶活动，不断强化医保人员遵规守纪意识。截至目前已开展警示教育x次、“党纪教育一刻钟”xx次、廉政谈心谈话xx人次、正风肃纪检查xx次。三是强化“三服务”确保“两战赢”。疫情期间根据市医保局、区委区政府关于疫情防控救治工作的部署要求，向xx区人民医院预付医保基金xx万元，用于新型冠状病毒肺炎患者救治。深化温医保助企十条服务举措，领导班子开展走访药企和两定机构助力复工复产活动，指导帮助辖区医XXX点零售药店开工复业，帮助企业筹措防疫物资，推行柔性执法监管方式，共计走访xxx家，收集意见建议xx余条，解决问题xx余个。

　　（二）围绕“高质量”，加快建立高水平医疗保障水平。一是扎实做好精准扶贫工作。目前已完成辖区内xx家定点医疗机构开通医疗救助直接结算，全面实现医疗救助“一站式结算”即时即报。认真落实医疗救助政策落实和符合困难群众资助参保率都达xxx%任务，真正做到应保尽保、应救尽救。辖区内医疗救助人次xxxxx人，支付xxxx.xx万。二是严格落实医保惠民制度。积极完善基本医保、大病保险、医疗救助和优抚对象住院医疗费用在省域内一站式结算的信息互通工作。完成了辖区内xx家基层医疗机构的医保慢性病药品第三方配送，实现线上续方、远程支付结算功能。三是认真完成参保扩面工作。召开全区动员部署会议和培训会议，动员城乡居民工作领导小组相关成员单位及xx个街镇扎实开展城乡基本医疗保险参保工作，确保群众应保尽保，截止目前辖区内参保率已达xx.xx%。

　　（三）围绕“最便捷”，着力提升医保服务质量。一是全方位深化“最多跑一次”改革。深入开展机关事业单位人员职业生涯全周期管理等“一件事”改革，共计办理出生一件事xxxx人次，退休一件事xxx人次，退役军人一件事xxx人次，公务员一件事xxx人次，殡葬一件事xxx人次。二是大力推行“掌上办”“网上办”，引导群众“一次都不用跑”。对“最多跑一次”改革中的医保业务xx个主项xx个子项经办服务事项流程再造、精简优化。在大厅、各延伸网点加大宣传力度，增设自助服务和网办掌办专区，提供简明清晰的办事指南，并配备导办专员指导群众进行网办掌办操作，今年以来经办服务方式办理“无接触”事项共计xxxxxx件。三是扎实推进长期护理险工作。今年以来，共计受理xxx人次申请评估，已经评估xxx人，其中符合重度失能的人员xxx人，目前已经签约并累计享受长期护理保险待遇的xxx人，已支付长护险评估员、评估专家评估费共计x.x万元，支付失能人员待遇xxx万元，基金支出合计xxxx万元。

　　（四）围绕“重绩效”，深化医保重点领域改革。一是全面推进支付方式改革，按照市医保局要求和部署，启用统一疾病诊断编码以及手术操作编码，遵照省市出台的基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则，有序推进DRGs点数法付费工作，严格做好定点医疗机构做好基础数据质量控制的监督工作，提高病案首页质量。二是开展医保药品集中采购改革。根据《x省医疗保障局等八部门关于印发x省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案的通知》（x发x号）以及联盟地区药品采购文件等精神，组织辖区内xx家公立医疗机构开展第一批xx种、第二批xx种药品的集中采购，针对中选药品购销协议签订、采购、配送、使用等各环节进行了指导管理，保障临床用药需求。通过落实带量采购，进一步降低药品采购价格，减轻群众药费负担。三是推进省药械采购平台服务扩容改革。扩大服务对象范围，目前已给我区所有医XXX点医药机构发放省药械采购平台账号，鼓励定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进入平台采购，提升平台服务交易主体功能，更好满足方便快捷的网上交易和监测预警需要。加快推进医保药品支付标准全覆盖，保障参保人员合法权益。

　　三、工作亮点和成效

　　（一）积极构建医保“xx分钟便民服务圈”，拉近群众办事距离。发挥辖区政银合作优势，将xx项医保业务下放至xx镇街便民服务中心和xx个农商银行网点，有效破解医保业务办理过程中“跑办路程远、等候时间长”问题。一是事权下放“就近办”。在全区xx个街镇便民服务中心设立专窗、配备专员开展医保业务办理，实现“全域通办”。与xx农商银行签订“医保便民服务点”合作协议，充分发挥农商银行网点密集优势，将其xx个网点作为医保业务办理“延伸窗口”，分x批对主管——专管员——业务员三个层级的xxx名员工进行“金字塔”式业务培训，共同推动双方服务升级。政银合作率全省之先研发“经办统一医保收件系统”。以“事项名称+事项层级+办事情形”三大要求，将医保业务受理进行逐项细致拆分，梳理出xx级的事项层级、xxx个具体范例、xxxx个办事样本，并将信息全部导入收件系统。今年以来，医保业务办理大厅办件量下降xx.x%，全区镇街便民服务中心和银行网点的办件量上升xx.x%。二是渠道多元“便利办”。窗口“一柜通办”，依托“最小颗粒度”系统平台，推行医保窗口无差别办理收件，实行办事群众统一取号、系统自动派单、智能引导，实现“前台综合受理、后台分类审批、并联高效服务”。业务“全网能办”，大力推行“掌上办”“网上办”，引导群众“一次都不用跑”。对“最多跑一次”改革中的医保业务xx个主项xx个子项经办服务事项流程再造、精简优化。组团“上门代办”，针对老年人、残疾人等特殊群体，由网格员、社区党员干部上门入户开展代办帮办服务和医保政策宣传普及，形成全流程代办模式。与xx公司合作，建立“医保专邮”通道，实现邮寄办理，代替二次“跑路”。今年以来，共计上门办理医保业务xxx件，涉及人群xxx人次，邮寄办件xxx件。三是集成服务“贴心办”。事前抓咨询服务机制建设。整合网上平台、热线电话、微信端口等各类服务渠道，推出“xx医保”微信公众号，让群众了解事情怎么办、到哪里办，有效缓解了群众办事咨询“最先一公里”问题。事中抓群众办事满意度和服务体验感。广泛推行“一线工作法”，开展医保政策宣讲“进机关、进社区、进村居”“三进”活动共计xx场，不断提升参保群众对医保服务的幸福感和获得感。事后抓办事体验“好差评”机制建设。建立健全差评件回访、核实、整改、反馈的全流程闭环工作机制，通过电话回访和优差窗口评价制度，强化差评整改落实。

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