区医疗保障分局年度工作总结和下阶段工作思路

区医疗保障分局年度工作总结和下阶段工作思路

　　今年以来，区医保分局在区委区政府和市医保局的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面对标“重要窗口”和医保数字化、法治化改革新目标新定位，坚定履行职责使命，着力推进高水平医保系统建设和重点领域改革，不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别是困难群体就医负担，民生实事见实效、各项工作齐发展。现将上半年度工作情况总结如下：

　　一、基本情况

　　区医保分局自成立以来，整合了人社、发改、卫健、民政等部门的部分职能，内设x个科室，即办公室（挂政策法规科牌子）、综合业务科、基金监管科（挂智慧医保科牌子）；下辖x个事业单位，即xx市xx区医疗保障服务中心、xx市xx区医疗保障结算中心。目前，正式在编人员xx人，临聘人员xx人，办公地点暂为x大厦，与区人社局共用。

　　今年以来，xx区户籍参保人数共计xxxxxx人，“两定单位”增至xxx家，其中包括xxx家定点医疗机构，xx家定点零售药店。xxxx年xx区医保基金支出共计xxxxx.xx万元，其中包括职工基本医疗支出xxxxx.xx万元，城乡基本医疗支出xxxx.xx万元，医疗救助xxx.xx万元。

　　二、xxxx年上半年工作成效

　　（一）聚焦政治引领，以标兵意识勇担使命。一是紧扣党史学习教育，提质增效开新局。自党史学习教育工作开展以来，区医保分局坚持将学习党史同推动医保重点工作结合起来，确保党史学习教育走深走细。坚持必读书目和特色教学一起学，关键少数和绝大多数一起抓，坚持党组理论中心组成员带头学、党员干部全体学、其他干部跟着学。充分利用青年理论学习小组，实现xx周岁以下的青年干部共计xx人开展党史学习，扎实推进青年理论武装工作。全力打造“移动党史小课堂”，依托爱国主义教育基地、周例会制度和xx区医保药师协会，发扬红色传统，传承红色基因，学习百年党史，凝聚奋进力量。积极推广“口袋里的党史”，利用“碎片化”的时间，让每位党员干部可以将党史“时时学”、“处处学”。二是紧抓机关党建，压紧压实显担当。坚持“两学一做”学习教育常态化、制度化，领导班子带头集中辅导、支部党员轮流座谈交流，确保学习探讨效果。扎实做好党员发展队伍建设，引导、鼓励符合条件的优秀年轻干部向党组织靠拢，严格培养过程，规范发展程序，为党组织积极输送新鲜血液。深入开展教育管理工作，将党性教育和理想信念教育贯彻党员教育管理工作始终。以“三会一课”为抓手，积极发挥机关党支部和党员先锋模范作用，做好结对帮扶村xx馒头驻村的帮扶和服务活动。三是紧盯党风廉政，筑牢信仰增定力。制定《xxxx年党风廉政建设反腐败工作组织领导与责任分工》，细化责任分工，健全完善主要负责人认真履行第一责任人责任，班子成员自觉履行“一岗双责”，压紧压实责任主体，抓好意识形态领域工作。定期开展研判党风廉政建设和意识形态工作，听取分管领导履行“一岗双责”和重点科室（中心）报告党风廉政建、舆情研判等情况。加强日常管理监督教育确保“两手硬”，不断强化医保干部遵规守纪意识。截至目前已开展警示教育x次、“党纪教育一刻钟xx次、廉政谈心谈话xx人次、正风肃纪检查xx次。

　　（二）聚智赋能医保，以守正创新深化改革。一是深化医保经办服务精细化管理。推行医保经办“双轨并行”，打造医保xx分钟便民服务圈。将医保业务下沉至xx个街镇和xx个农商银行网点的基础上，探索将xx项网办医保业务延伸至辖区内xxx家定点零售药店实现全域覆盖，为xxxx余名的群众开展了指导办理医保业务服务，解答医保疑问xxxx余人次。大力推行网上办、掌上办，“浙里办”和x政务服务网办理业务覆盖率达xxx%，累计办理业务xxxxx笔。二是高质量完成集中采购工作。开展x批次国家集采药品和第x批次省级集采药品采购工作，预付国家集采药品采购周转金xxx.xx万元。做好辖区公立医疗机构登录省药械采购平台签订授权承诺书和申报预采购量工作；组织辖区公立医疗机构报送市级联合（x）药品集中带量采购品种范围相关采购数据。三是有序推进医保电子凭证和“xx益康保”工作。召开全区两定机构医保电子凭证推进会和“xx益康保”专题部署会，成立专项领导小组和联系督导组，突出村集体整村参保工作，共计xx个村实行团体参保，其中xx街道参保人数共计xx，xxxx人，参保率达xx.xx%，“xx益康保”全市排名排名第三。联合区教育部门印发《致全区家长的一封信》，鼓励学生家长群体激活使用医保电子凭证，切实提高对医保电子凭证和“xx益康保”的知晓率和认同感。定点医药机构医保电子凭证开通率xxx%，全市排名并列第一；激活率xx.xx%，全市排名第三；结算率xx.xx%，全市排名第二。

　　（三）聚力基金监管，以厉行法治维护公平。一是高标准推进医保基金监管信用体系建设工作。有序完成xx市医保信用采集体系信息录入工作，以医保医师、定点医疗机构、定点零售药店、医保护士、医保药师五大主体为信息采集对象，联合卫健、市监部门收集五大主体的相关奖惩信息、考核结果及其他信用评分相关指标，用于医XXX点医药机构信用体系的建设。二是高质量推进贯标工作。督导辖区内两定单位贯彻执行国家xx项医保信息业务编码标准工作，完成医保医师、医保药师、医保护士编码的审核工作，完成了辖区内医药机构编码上传的系统改造工作，保证两定机构的医保业务顺利过渡。三是高效率开展基金监管集中宣传月活动。制定《深入开展欺诈骗保专项整治行动工作方案》，组织开展《医疗保障基金监督管理条例》专题解读和宣传，提高依法依规使用医保基金的自律意识，印发宣传海报xxx份，宣传折页xxx份，发放条例问答手册xxx份。开展“假病人”“假病情”“假发票”等“三假”专项整治，常态化开展专项治理、交叉检查，持续保持高压态势。组织开展《医疗保障基金监督管理条例》专题解读和宣传，提高依法依规使用医保基金的自律意识。xxxx年共计处理了xx家医XXX点零售药店及x家医XXX点医疗机构，追回医保基金xx.xx万元。

　　（四）聚能民生实事，以使命担当锻造铁军。一是抓实抓细全民参保工作。认真做好本地户籍人口基本医疗保险参保工作的动员和部署，完善部门及街镇的联动机制，开展地毯式的排摸，确保人员应保近保，截至目前全民参保率达xx.xx%。扎实做好困难群众人员参保查漏补缺工作，加强与民政、残联等部门沟通和对接，共享困难群众人员信息数据。截至目前已对民政低保、低边、特困以及残联残疾人员累计xxxxx人进行参保，实现困难群众医保补助参保全覆盖。二是抓牢抓严“两定单位”规范化管理。严格按照两定准入制度有序开展定点医疗机构和零售药店申报工作，今年以来共计受理申报xx家，xx家医药机构纳入医XXX点单位。加强“两定单位”协议管理，对定点医药机构开展定期医保政策培训，严格按照“两个医保目录”对费用进行全面审核，逐步推广智能审核，规范基金审核结算，严控基金安全。三是抓紧抓快新冠疫苗资金拨付。根据国家医保局、财政部、卫生健康委员会《关于做好新冠病毒疫苗及接种保障工作的通知》和x省医疗保障局、财政厅、卫生健康委《关于印发新冠病毒疫苗及接种费用保障工作方案的通知》的要求，有序做好我辖区新冠病毒疫苗接种费结算工作。

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