县20**年上半年医疗保障工作总结
xx县医疗保障局成立于xxxx年x月，属县政府工作部门，依据医疗保障相关政策法规，负责全县的基本医疗保险管理，医保基金的监管，药品、医用耗材价格及招采管理，医疗服务价格管理，医疗救助管理，医疗保障待遇的落实及经办等职能。领导班子一正二副，核定行政编制x名，内设职能股室（办公室、基金监管股、医药服务和医药价格监督股）x个；有直属事业机构x个（xx县医疗保障事务中心），核定事业编制xx名。截至目前，局机关有干部职工x人（其中区划编制x人），县医疗保障事务中心xx人。
今年来，全局在县委县政府的正确领导和市医疗保障局的正确指导下认真抓好本职工作，现将工作情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）抓经办服务优质高效。一是规范权责。配齐中心班子和内设的综合部、财务部、待遇保障和审核结算部、稽核部、医药价格监测部、协议管理部人员，并明确了岗位责任；出台《xx县医疗保障局政务服务事项标准化规范化便利化攻坚行动工作方案》，对标省市事务中心经办业务，对全县xx项医保经办政务服务事项的办理流程、相关要求进行规范，编制清单管理服务手册，固化操作流程。修改完善事务中心内控制度，创新设立基金支出审核质量控制领导小组，坚持基金支出集体会审、集中会签。持续加大“放管服”改革力度。大力推行“网上办、马上办、就近办、一次办”，将城乡居民基本医疗保险参保信息变更、参保登记等公共服务事项下沉乡镇和村（居）办理。二是优化行为。结合“市级文明窗口”创建，制定出台《xx县医疗保障窗口服务人员行为规范》，同时制定《xx县医疗保障局“三表率一模范”机关创建实施方案》，规范工作环境、仪表仪容、行为举止、服务用语、工作纪律；出台首问责任、服务公开承诺、一次性告知、限时办结、责任追究五项制度，方便群众办事；设立党员先锋岗、志愿者引导台，配齐老花镜、写字台、饮水机等适老化服务设施，设立满意度评价器、开展窗口服务流动红旗评比活动，全面提升经办服务人员形象。三是从严管控。严格窗口经办人员法纪意识、政策意识、服务意识教育，确保经办人员正确执行政策、严格落实“八项规定”；定期梳理分析经办业务廉政风险、强化委托经办业务的抽样审核、建立基金“收管支”、“办审定”分离制约机制，严控人情报账、违规报账。抓实基金信息的数据比对与应用、系统授权层级管理，确保信息安全运行。
（二）抓基金监管治理规范。xxxx年度，全县参加基本医疗保险人数xxxxxx人（其中城乡居民参保人数xxxxxx人，参保率xx.xx%，职工医保参保人数xxxxx人），医保基金收入x.xxxx亿元（经测算城乡居民医保上级财政配套资金尚有x亿元未到位）。截至今年x月底，基金累计结余x.x亿元（含个人账户结余x.xx亿元），基金总体运行良好，保障水平明显提升，基本实现了“收支平衡，略有结余”的良好局面。
一是建章立制“防”。规范经办流程，建立初审、复审岗位制约和定期交流机制、建立经办业务质量控制领导小组每月集中会审机制、建立基金支出额度定期财务分析机制。健全内控制度、明确行为规范、定期抽查业务。专门制定了《医疗保障基金管理防风险堵漏洞专项整治实施方案》《xxxx年xx县开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案》《全县医保系统党风廉政建设工作方案》《xx县医疗保障系统防风险堵漏洞推进“清廉医保”建设工作方案》，并已建立xx余人的基金监管专业队伍，正在全面开展内部自查自纠。
二是坚持问题导向“堵”。对省市审计发现的问题、扶贫专项巡查发现的问题、巡视交办的问题以及群众举报的问题逐一建立问题清单，明确牵头领导和责任股室，对标政策要求抓好整改。并设立有奖举报电话，建立协调机构，建立风险预警评估机制，举一反三，把问题口袋堵死扎牢。截至目前，省对市级基金审计发现涉及xx的x个问题、市对县级基金两轮审计发现的x个问题（除财政欠缴职工医保基金xxxx.xx万元补助资金未到位）以及扶贫专项巡查发现的xx个方面问题均已整改到位。市级审计组审计xxxx年x月-xxxx年x月医保基金交办的x个问题已整改x个，未整改到位的问题就是对xxxx年审计回头看中“财政欠缴职工医保基金xxxx.xx万元补助资金未到位”。
三是实地调研“疏”。经常采取“四不两直”方式下到基层，了解基层实际情况，听取基层意见，下发问题通报，解决实际困难，把矛盾和风险提前疏通疏散。对全县xxx家定点医药机构的调研检查覆盖率达到xxx%；先后约谈x家，暂停服务协议x家，行政处罚xx家，处罚金额xxx.x万元，追回医保基金xxx.x万元。坚持把药品集采作为基金源头控费的重要举措来抓实抓细。对去年集采药品报量不足的xx家定点医疗机构进行了个别约谈。对今年定点医疗机构集采药品报量工作明确了专人负责、采取逐一过关，常态调度方法抓好落实。。
（三）抓服务大局工作到位。一是精准扶贫到位。严格落实脱贫“四不摘”要求，按照省医保局医保扶贫工作要求继续落实贫困人口医疗保障待遇，强化基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”梯次减负作用。二是防控保障到位。疫情期间，在二楼便民服务大厅及时设立检测登记点，对外来人员及时做好信息登记、两码查验和温度检测工作，根据需要申请了红外线测温仪一台，进一步方便了群众办事。三是医保政策到位。落实城乡居民门诊统筹政策，确保城乡居民普通门诊限额内报销比例xx%，基金报销额度达xxx元。对xx个特殊门诊医保待遇享受年限由x年延长至x-x年。落实“两病”门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例xx%。目前，我局正在全面推进“两病”用药全覆盖专项行动，麻溪铺镇的试点工作已完成，年底将全面实现城乡居民“两病”用药全覆盖。落实特殊病种评审医疗保障政策，截止到x月底，共通过特殊病种评审xxxx人，其中城镇职工xxxx人。四是服务社区到位。积极主动参与文明城市创建的各项工作，安排x名干部一线值守联系社区和相关路口，强化不文明行为劝导。
（四）抓医保队伍素质提升。一是坚持定岗定责。对标“三定方案”，统筹考虑工作需要，对局机关内设股室和事务中心内设股室实行定岗定责，强化相互制约、相互配合、相互监督。同时，修订完善干部职工内部管理工作制度，明确了纪律要求。二是坚持经常教育。设立“医保大讲堂”，每月组织干部职工轮流上讲台，讲业务、讲党课、讲法纪、讲国学；有序组织业务科室人员走出去，到相关县市区经办机构参观学习、到监督管理机构一线调研，进一步提升干部职工的综合素质。三是坚持党建引领。按照市局“两创两为”活动方案要求，结全xx实际，制定出台《争创医保标杆支部的实施方案》。结合党史学习教育，坚持局党组带头，一体化推进机关支部班子建设；进一步落实“两个责任”，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。
本文档由网友提供，仅限参考学习，如有不妥或产生版权问题，请联系我们及时删除。
客服请联系：31998589@qq.com 微信：skillupvip
评论 (1)
点赞 (1)
收藏 (0)