区医疗保障工作20**年工作总结和20**年工作思路

区医疗保障工作20**年工作总结和20**年工作思路

　　一、xxxx年工作总结

　　（一）抓好疫情防控。

　　一是保救治。通过预付部分资金方式，减轻医疗机构垫付压力，共预拨x市人民医院xxx万元、xx区人民医院xx万元，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。

　　二是解难题。安排精神病专科医院开设巡诊小分队上门服务，鼓励有条件的医疗机构利用互联网医疗、钉钉家庭医生服务平台等线上方式，为出门不便患者提供在线咨询就医指导。全面推广医保业务网上办、掌上办、不见面办。

　　三是优服务。放宽特殊病门诊定点管理和定点零售药店的医保个账支付范围。全区xxx名医保网格员实行基层跑办服务，为需要透析的困难群众统筹安排车辆，为患有慢性病的困难群体办理药品代购手续，确保平稳度过特殊时期。

　　四是稳企业。随着疫情形势的好转，打好“减半征”“缓期缴”“保待遇”“线上办”组合拳，最大限度减轻企业缴费负担，帮助企业渡过难关，减半征收企业单位缴纳部分医保费，x个月共减征xxxx.xx万元，惠及xxxx家企业。

　　（二）推进“医保精准扶贫”模式。

　　围绕“符合条件的困难群众资助参保率达到xxx%和医疗救助落实率达到xxx%”目标，建立“一卡三员”工作机制和服务体系，在精准识别、便捷结算、基层服务、监督考核和部门联动等五方面持续优化升级，努力打造“医保精准扶贫”升级版。全年资助困难群众参保xxxxx人， xxxx人享受医疗救助，支付救助金额xxxx.xx万元，一站式结算率达xx.xx%。

　　（三）编制“医保通”制度汇编。

　　不断深化医疗保障制度改革，以厘清政策、规范经办、服务群众破题，科学划分“医保通”为经办规程（共xx章xx节）、操作手册（共x章、xxx个风险点）、办事指南、政策问答（共xxx余个）和医保地图（贯穿公民的全生命周期）五个特色板块，实现医保政策系统性、全方位、多维度的标准化梳理整合，推进医保业务集成化、标准化、智慧化，高质量破解医保制度“碎片化”“复杂化”等问题，着力深化医保治理创新，推进医保经办标准化建设。

　　（四）改革措施成效初显。

　　一是推进医保支付方式改革。出台《DRGs点数法付费专项工作制度》，深化总额控制下的以DRGs点数付费管理为主的支付方式改革。对住院基金支付增长超过xx%的医疗机构发送书面通告并要求书面反馈分析情况采取控费措施，对连续三个月增长超过xx%的医疗机构约谈相关负责人，纳入DRGs管理的基金支出同比下降xx.xx%，增长控制成效位列x市首位。

　　二是落实药品耗材集中采购改革。做好上传下达，组织辖区内医疗机构完成两期集中采购协议签订工作，共涉及xx家次；做好带量采购执行情况过程监督，及时将情况反馈给各相关单位，督促采购进度。截至xxxx年xx月，第一批（协议期为xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日）带量采购完成率xxx.xx%，第二批（xxxx年x月xx日至xxxx年x月xx日）带量采购完成率xx.xx%。

　　（五）加强基金监管。

　　一是开展内控专项检查。全年相继开展了xxxx年基本医疗复印件报销专项稽核、医保资金收支结算情况专项检查和承办医保经办服务第三方机构自查自纠，对发现的问题，督促及时整改到位。

　　二是扩大宣传教育。联合卫健、市场监管等部门开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动，集中宣传期间悬挂横幅xx余条、张贴海报xxxx余张、发放各类宣传折页手册xxxxx余份、印制医保常见问答内容的扇子、围裙、牙膏、雨伞、环保袋等文创产品xxxxx余份。

　　三是严厉打击欺诈骗保。完成了公立医疗机构、非公立医药机构自查自纠及全区医药机构全覆盖检查工作，涉及xx家次，共追回违规费用xxx余万元，查处医疗机构骗保案件x起，涉及基金支付xx.xx万；共查处参保人员骗保案件x起，涉及基金支付x.xx万元，已全部退回，其中移交公安机关x件；累计兑现举报奖励x起，共计xxxx.xx元，成为全市首个兑现举报奖励金的地区。

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