区医疗保障分局20**年度工作总结及20**年工作思路

区医疗保障分局20**年度工作总结及20**年工作思路

　　xxxx年，我局紧紧围绕“在建设‘重要窗口’中勇当排头兵争做优等生”目标定位，以“最多跑一次”改革为引领，聚力聚焦群众办事“关键小事”，持续加快建设覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的高水平医疗保障体系，不断推动全区医疗保障事业再上新台阶。

　　一、聚焦“更惠民”，医疗保障水平稳步提升

　　1.高质量落实疫情防控工作。在疫情面前第一时间反应，在全力支持结对社区的同时，切实做好业务保障。面向患者及时调整政策，坚决防止患者因费用而影响救治。将治疗所需的新增药品和医疗服务项目全部临时纳入医保基金支付范围，将救助对象发生的医疗费用纳入“一站式”医疗救助，对异地就医的我区患者取消转外就医自理比例。同时支持医疗机构合理增加单次处方用药量，保障参保患者长期用药需求。面向医院强化资金保障，坚决防止医院因资金而影响运转。指导定点医疗机构做好所需药品、医用耗材的线下应急采购工作。明确患者医疗费用实行单列结算，不纳入医保总额预算，拨付医保周转金x.xx亿元。面向群众优化经办服务，坚决防止因办理医保而不必要人员集聚。延长医疗费用发票报销有效期限，引导办事群众通过“网上办”“掌上办”等方式不见面方式办理各类医保业务，批量结算停机切换期间x.x万参保人员的xx.x万笔医疗费用，发放报销金额xxx.x万元。面向药店强化监督管理，坚决防止药店成为重点人员管控的漏洞。做好疫情防控期间定点零售药店退烧止咳药品出售、健康码申领等监管工作，并发动药店捐赠医用酒精、防护手套、红外线测温仪等紧缺物资。面向企业落实减负政策，坚决防止医保费用成为“压垮企业的最后一根稻草”。对全区除机关事业单位外的其它所有参保单位（含个体工商户）减半征收x-x月医疗保险、生育保险单位缴费部分，累计减征xxxxx家企业医保费用 x.xx亿元。

　　2.高质量落实xx医保一体化工作。一方面，实现xx三省一市异地门诊直接结算互联互通，我区职工医保参保对象可在苏浙皖沪xx个城市xxxx家医XXX点医疗机构享受门诊就医直接刷卡就医、费用实时报销，切实破除参保群众看病垫付、报销跑腿难题。xxxx年x-xx月，我区xx跨省异地门诊累计结算xxxxx人次，报销医疗费用xxx.xx万元。另一方面，在全市率先实现公立医疗机构跨省异地就医直接结算全覆盖，xx地区的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四类人员在我区所有公立医疗机构和x家大型定点民营医院门诊就医可直接刷卡就医。xxxx年x-xx月，我区医XXX点医疗机构异地就医跨省门诊累计结算 xxxx人次，报销医疗费用xx万元。

　　3.高质量落实医保扶贫工作。实现医疗救助政策落实和符合条件困难群众资助参保两个百分百，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重点优抚对象住院医疗费用补助省域内“x+N”一站式报销结算。

　　二、聚焦“更高效”，医保领域改革有效深化

　　1.医保支付方式改革有序推进。强化医保基金总额预算管理，按照“结余留存，超额分担”结算机制，对公立医疗机构和医保基金支出较大的定点民营医疗机构同步实施费用总额预算和指标控制，有效减少基金不合理支出。以医共体作为总额控费核算单位，将医共体基层成员单位的基金支出份额与医共体总分配额捆绑结结算，有效促进医疗资源下沉，提高基层就诊率。住院医疗服务按DRGs点数法付费相关工作有序推进。

　　2.药品耗材采购监管常态化开展。组织公立医疗机构开展四批次国家集中药品采购，药品价格平均降幅达xx%。分析形成《xxxx年度xx区公立医疗机构医用耗材采购情况报告》和《xxxx上半年度xx区公立医疗机构医用耗材采购情况报告》。进一步强化公立医疗机构药品和医用耗材招采监管，实现公立医疗机构线上（药品）采购率xxx%，现场监督检查率xxx%。

　　3.医疗服务比价关系逐步理顺。出台《xx区区级公立医院医疗服务价格调整考核办法》和《xx区公立医院医疗服务价格手册》，推进区级公立医院医疗服务价格调好结构、腾好空间。同时，分类指导定点民营医院开展医疗服务价格调整，推动定点民营医院医保药品执行公立医院相同支付标准，医疗服务医保支付政策参照相同级别的公立医院执行，逐步理顺医疗服务比价关系。

　　三、聚焦“更便捷”，医保经办质量切实提高

　　1.率先探索建设医保服务全区通办点。针对医保经办事项下沉中的专业性瓶颈和服务对象的特殊性，在x家区级医院和x家中心卫生院建成了医保服务全区通办点，将所有医保经办业务全口径下放，真正打通群众办事“最后一公里”。目前全区xx个通办点日均办结各类xxx余件，分担同期区便民中心医保窗口业务近xx%的办件量，群众排队时间明显缩短。医保经办“xx分钟服务圈”工作被纳入全区新增改革创新项目，全面构建起“统一办、就近办、网上办、一窗办”的服务网络。

　　2.持续推动参保率大提升。在全区开展全民参保率大提升行动，组织乡镇街道医保经办人员进行参保登记业务培训，制作城乡居民医保参保工作《xx日报》专版，发放医保参保宣传资料xxxxx余份。截至xx月xx日，我区基本医疗保险户籍人口参保率达到xx.xx%，居xx市第一。

　　3.医保电子凭证全面推广应用。积极做好国家医保电子就医凭证的推广工作，完成全部医XXX点医药机构的应用改造，参保群众在区内所有医XXX点医药机构享受就医购药全流程结算，无需再携带实体卡。

　　四、聚焦“更安全”，国家试点工作取得实效

　　1.国家医保基金监管信用体系建设试点成效显著。抓住承担国家医保基金监管信用体系建设试点的契机，建成集智慧医保、信用监管、云药店于一体的智慧医保监控中心、云信用展示平台，实现源头数据实时归集、评分数据实时生成、修复数据实时上传，并在全市率先建成全覆盖的自律组织，率先推出“信用e贷”，率先探索群防群治和联合奖惩机制。承办全省定点零售药店信用监管建设现场推进会并作经验交流，试点经验在省政务专报刊登并得到了成岳冲副省长等领导批示和央视等各级媒体的报道。

　　2.持续保持打击欺诈骗保高压态势。深入实施基金监管三年行动计划，加大案件查处力度，通过“双随机一公开”“互联网+监管”、第三方审计等手段，监督检查定点医药机构xxx家，现场检查定点医药机构xxx家，协议处理违规医药机构xx家，行政处罚x家，处罚没款xx.xx万元，累计追回医保基金xxx.xx余万元，实现监督检查率xxx%、实地检查率xx.xx%。

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