县医疗保障局年度工作总结和下一步智慧医保建设工作思路
一、xxxx年重点工作完成情况
（一）严格执行疫情防控医保相关政策，完成xxxx年度新冠病毒疫苗费用专项资金预拨xxxx.xx万元；完成x-x月各医疗机构新冠病毒疫苗接种费用拨付xxxxxxx元，共计xxxxxx人次。
（二）全面落实药械带量采购政策，完成xxxx年度带量采购签约和数据预报工作，按要求完成带量采购周转金的支付，合计xxx万余元。
（三）继续落实全县xx周岁及以上原发性高血压、x型糖尿病患者门诊免费用药政策，实现政策享受人员信息动态更新。今年x-x月全县xx周岁及以上原发性高血压、x型糖尿病患者享受免费用药就诊xxxxxx人次，免费金额共计xxxxxxx.xx元。
（四）深化按病组（DRGs）付费改革，完成xxxx年度DRGs和门诊二次付费清算工作，扣回定点医疗机构按DRGs点数法付费超支分担部分xxx.xx万元。
（五）组织医XXX点医疗机构开展省、市两级医保基金使用自查自纠工作。通过自查，存在问题的xx家定点医药机构，共退回医保基金xx万元。
二、xxxx年走在全国全省全市前列的特色亮点工作
（一）医保电子凭证激活使用工作位列全省第一
一是发挥党建统领作用，由县政府发文明确机关事业单位人员激活率达xxx%，全县医保电子凭证激活率达xx%的目标任务。压实行业主管部门主体责任，合力推进各领域各行业人员医保电子凭证激活使用。镇、村两级“一把手”亲自抓落实，组织党员和医保联络员逐户上门宣传、逐户指导激活使用，确保村不漏户、户不漏人。二是建立医保局班子成员、中层干部包片联系乡镇制度，深入一线开展现场指导，做好业务培训。依托我县医保精细化管理系统，设计“乡镇（街道）医保电子凭证激活情况统计表及未激活名单”、“企业职工医保电子凭证激活情况统计表及未激活名单”x张统计报表，实时统计全县各村、企业医保电子凭证激活情况并进行反馈，各村根据名单将任务分解至每名村干部、网格员，确保责任到人。三是开展全方位宣传，发挥xxxx宣讲团优势，开展医保电子凭证进村入企专题宣讲；制作医保电子凭证动画小视频，在xx电视台和“xx通”APP滚动播放；利用乡村大喇叭和FMxx.xxx电台进行全天候宣传；通过张贴宣传海报、悬挂横幅等形式，形成浓厚宣传氛围。四是强化督查考核，县委县政府将医保电子凭证工作列入第二季度“x大干，你追我赶”考核，对各乡镇（街道）医保电子凭证工作推进情况实行“赛马”。同时，将医保电子凭证推广工作列入县对乡镇（街道）、乡镇（街道）对村（社）的重要考核内容，工作完成情况与年终绩效考核相挂钩。
从x月xx日集中部署到x月xx日，仅仅用了xx天时间，xx县医保电子凭证激活率就提高到了xx%以上，x月底更是达到了xx.xx%，为医保数字化改革奠定了坚实基础。同时，全县所有定点医药机构同步完成接口改造，实现医保“无卡结算”，极大方便了老百姓看病就医，xxxx年x-x月，医保电子凭证结算率月平均增幅达xx.x%，补办实体医保卡的业务减少了xx%。尤其是在疫情防控形势依然严峻的当下，医保电子凭证的推广应用做到了就医购药医保结算“不接触办”，有效防止了疫情蔓延。全市医保电子凭证工作现场会、全省医保经办现场推进会分别于x月xx日、x月xx日在龙顺利召开。
（二）初步建成“点到乡、人到村”的三级经办服务体系
一是在xx个乡镇（街道）、xxx个行政村、xx个社区配备医保联络员，由乡镇下文公布。实施医保联络员素质提升工程，在党校组织召开村（社）医保联络员业务培训班，由医保部门各科室业务骨干参与授课，就医保业务相关政策、操作流程进行详细的指导，努力提高联络员的业务水平，确保对群众咨询做到道得清、讲得明，业务经办办的来、不出错。二是打通公安、医保、税务信息系统，利用县大数据局数据共享库归集公安户籍信息、医保参保信息、税务缴费信息，在xx县基层智慧治理平台“xx通”上创新建成医保精细化管理系统，实现县域人员参保情况实时共享和动态化管理。根据平台未参保未缴费人员名单，组织医保联络员线下逐一核实，对死亡人员、服役、服刑、外地就学人员及县内非xx户籍人员进行线上分类处理，彻底做到人员底数清、情况明。三是全面梳理业务流程，精简经办环节，发挥村级医保联络员优势，前移服务窗口，确保医保服务事项下沉到村，实现村级经办。在乡镇便民服务中心精心打造智慧医保自助服务区，引导群众线上办理，培养“浙里办”的医保粉丝，实现线上线下业务分流，达到减少人工窗口，提高办事效率的目的，大幅提高“网办”“掌办”率。
建成以县医保经办大厅为主干，乡镇（街道）便民服务中心为节点，各村（社）医保专窗为末枝，医保联络员为延伸的医保经办脉络，实现“在家办”、“就近办”，让群众在家门口就能办理医保业务，切实增强群众获得感、幸福感。截至目前，共有xx个事项下沉到乡镇（街道），xx个事项下沉到村（社），其中x个事项村级办结，x个事项可由村级联络员完成代办。xxxx年x-x月，村级办件量达xxxxx件，占全县总办件量的xx%，其中代办件xxxx件，网办、掌办率达xx%以上。
（三）医疗救助“一件事”无感办破解群众因病致贫、因病返贫问题
一是每月对全县参保患者医疗费用进行梳理汇总，将自负金额超过一定限额（城乡居民x万元以上，机关事业单位在职人员xx万元以上，机关事业单位退休人员xx万元以上）的人员锁定为困难群众认定对象，通过“xx通”后台推送至各乡镇（街道）、村（社区）的医保联络员，由医保联络员主动上门了解家庭状况，进行初步审核。二是充分沟通协调各部门、乡镇（街道），依托“xx通”平台建立数据共享机制。办事群众只需在“xx通”平台输入个人身份信息，系统将自动判别是否符合申报要求，符合要求的系统自动受理。同时，开通“替他人办理”功能，困难群众可委托家人或工作人员代为办理。三是全面梳理医疗救助办理流程，理清事项办理各个环节，明确各部门、乡镇（街道）责任分工，依托“xx通”平台完成信息交互、线上审核。乡镇医保联络员负责申请受理、初审并推送给民政助理员，民政助理员负责申请人员的低保、低边认定，县医保局负责医疗救助的核定及发放工作。在线上办理过程中，系统自动将办事进程以短信形式发送给申请人，申请人也可通过“xx通”平台实时查询各个办理环节的完成情况。
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