市医疗保障局20**年工作总结暨20**年工作思路

市医疗保障局20**年工作总结暨20**年工作思路

　　一、工作总结

　　今年来，x医保系统紧扣省医保局部署，围绕《xxxx年全省医疗保障工作要点》和xx项考核任务清单，对标对表，聚焦聚力，xx项年度任务已提前完成，国家医保基金监管信用体系建设试点城市以全国第x通过终期验收，“医保纾困·携手共富”专项行动、DRG改革等多项工作得到市委市政府主要领导批示肯定。在全省率先出台《市委市政府关于深化医疗保障制度改革 推进医疗保障事业高质量发展的实施意见》和《x市医疗保障事业发展“十四五”规划》《市级统筹实施方案》等。相关工作被省局简报、市两办信息刊用xx篇以上；市级统筹、数字化改革等工作先后被新华社、中国改革报等主流媒体报道。

　　（一）市级统筹稳步推进。x统筹区全省最多、居民医保筹资标准全省最低、市内筹资标准差异全省最大，统筹难度也最大。一是高位推进。市委市政府高度重视，市委常委会、市政府常务会议专题审议，市委、市政府主要领导多次专题研究，分管副市长xx次协调推进。二是专班运作。成立由市长为组长的领导小组以及分管副市长任组长的工作专班，实行“x计划x清单”（即《实施计划》和政策、责任、问题、会议清单）挂图作战，医保、财政主要领导带队逐县调研，多部门xx次专题协调，各地分管副县长调研至镇村一级。三是节点攻坚。xx月初按《重大行政决策程序暂行条例》规定完成相关工作，xx月xx日全省率先印发《实施方案》及配套文件，xx月xx日由市长主持召开全市动员部署会，相关工作有序推进。对“x+x”重大政策调整，全面梳理各地政策差异，明晰x个方面的主攻方向，计划在全民医保办法中进行明确；对不能马上明确的，在省医保局指导下制定过渡方案，积极防范各类风险隐患。

　　（二）共同富裕精准助力。印发《x市医疗保障领域推进共同富裕示范区市域样板建设实施方案》，谋划推动实现医保支持养老机构制度全覆盖等十大举措、xx项具体任务。一是保困难。聚焦防范化解困难群众因病致贫返贫问题，在通过大数据分析、实地走访和专题座谈等开展专题调研的基础上，谋划开展“医保纾困·携手共富”专项行动，从“预防监测、降低费用、综合保障、长效机制”四个方面研究提出xx项政策举措，提前完成困难群众高额医疗费用化解，实现困难群众资助参保率、救助政策落实率和高额医疗费用化解率“三个xxx%”，作为全市漠视侵害群众利益问题专项整治代表在省纪委来温调研座谈会上发言。二是保失能。探索建立长期护理保险制度，会同相关部门制定失能等级评定管理办法、失能等级评定操作规范等系列配套文件、执行标准和信息系统，建立居家亲情护理、机构上门护理、养老机构护理、医疗机构护理等多层次护理方式，将xx家护理、养老机构纳入长护险定点管理，切实缓解“一人失能 全家失衡”难题。三是保大病。进一步提高大病保险待遇，参保人员政策范围内合规医疗费用报销比例由xx%提高到xx%，困难群众由xx%提高到xx%，不设封顶线，着力减轻参保患者大病费用负担。健康发展商业补充医疗保险，探索推出“x益康保”，全省率先上线“一站式”结算系统。对xxxx年的产品，会同财政、银保监等部门组建工作组赴县镇村深度调研，指导共保体形成新一轮产品设计方案送审稿。四是助养老。针对我市医养结合工作存在支付渠道未打通、成本支出大等问题，出台《关于医疗保障支持养老服务业发展的若干意见》，推出放宽医x点医疗机构准入门槛等x条举措，首批x家养老机构内设医疗机构纳入医x点协议管理。

　　（三）三医联动改革成效明显。一是稳步推进集中带量采购任务高质量落地，xxx种中选药品平均降价xx%，最高降幅达到xx%，平均降价xx%以上。二是深化住院按DRG支付方式改革，居民人均住院支出降低xxx元、住院天数减少x天以上，近期将出台“床日付费”和“中医按疗效”结算办法。有效实现医疗机构住院按DRG年度清算、集采降价空间结余留用，大大提升医疗机构改革积极性。三是深化医疗服务价格改革，统筹调整xx项医疗服务项目价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系；新增xx项医疗服务项目，促进我市“医学高峰”建设；初步形成全市统一的医疗服务项目价格政策，进一步推动同城同病同价同效。今年x月国家医保局副局长陈金甫就医疗服务价格改革来温专题调研并予以充分肯定。

　　（四）智慧医保落地见效。一是深谋划。今年x月组建工作专班并制定《x医保数字化改革方案》《应用场景清单》，推进城乡参保一件事、医保特殊人员一件事、医保购药一件事、医保基金数字监管平台、医保零报数字服务平台（智能结算）、医保数字智能审核系统x大场景。二是快行动。x月底完成医保信息系统市级应用集中，xx项国家编码贯标工作在全省考核中位列前x。三是亮品牌。深化拓宽“医保信用数字监管”场景应用，纵向上打通省市县三级数字壁垒，横向上多跨xx部门，应用上串联数据归集、评分应用等x环节，从xx个三级指标监管x类医保主体，纳入省“观星台”优秀应用，被全省数字化改革第三次推进会点赞，被省大数据局作为典型案例上报国办。

　　（五）打击欺诈骗保专项行动高压开展。会同公安、卫健等部门开展“双随机 一公开”检查、联合信用奖惩等，今年来比对清理重复参保问题xx.x万例、追回医保基金xxxx万元、暂停医保协议xx家、解除医保协议x家、移交司法机关xx起、移交纪检监察机关x起、刑事拘留xx人。全方位拓展社会监督渠道，探索组建xx名社会监督员队伍定期开展行风监督、完善举报奖励制度。

　　（六）经办服务更加高效便民。一是全面推进医保电子凭证应用。率全省之先实现xxxx家定点医药机构全覆盖，电子凭证激活率xx.x%提前完成年度任务，结算人次和结算率全省第一，成为省局上报国家局典型案例。二是优化异地就医直接结算。异地定点医疗机构xxx家开通率xx%，远超省定xx%要求，覆盖我市所有县（市、区）。三是提供暖心服务。全面实行“综合柜员制”、每天由中心中层干部轮值值班主任咨询服务制，提供高效服务，如医疗费用报销省里规定时限为xx个工作日，x缩减为平均xx个工作日。市医保中心在xxx家单位窗口考核中排名前x并获得“最美集体”荣誉。龙湾区新推出“五险直通车”服务新模式，被人民网进行报道。

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