医疗保障局20**年工作总结暨来年工作规划
xxxx年全区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导思想，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“尽力而为、量力而行”和“保基本、可持续、全覆盖”的基本原则，聚焦收官年攻坚年突破年，以制度建设为主线，以疫情防控为大考，以改革创新为引领，扎实做好医疗保障各项工作，探索构建追赶超越高质量发展的“价值医保”体系，努力提升人民群众医
疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将工作总结如下：
一、主要工作开展情况
（一）全面加强党的建设，始终坚持党对医保工作的集中统一领导。
1.以强化理论武装为抓手，深入推进政治思想建设。以习近平总书记xxxx年x月和xxxx年来陕考察重要讲话精神为重点，深入学习习近平总书记在党的十九届四中全会、十九届中央纪委四次全会上的重讲话精神和十九届中央纪委四次全会精神，深入学习中央“两个通报”精神，深刻认识秦岭违建问题整而未治、禁而未绝的政治原因和腐败原因，深刻汲取赵正永严重违纪违法问题教训，着力解决思想根子问题。在“以案促改”工作中，党组围绕“四个查一查”和四个专题学习教育，召开交流研讨x次；结合“纪律教育学习宣传月”活动，开展支部书记讲党课，组织党员赴八路军办事处参观学习。
2.以党的政治建设为统领，不断提升党支部组织力和政治功能。一是始终严守党的政治纪律和政治规矩。牢固树立“党建是第一责任、抓好党建是最大政绩”的思想观念，把党建工作当作最大的政治任务，树立“讲政治、知敬畏、勇担当、真服务”的医疗保障局工作核心理念。二是认真落实“三会一课”、主题党日等制度，完成了专题民主生活会。组织参观陕北公学、马兰革命纪念馆，党员社区“双报到”，党员过“政治生日”等活动。
3.以全面从严治党为主线，不断加强作风建设和党风廉政建设。制定完善《xxxx年灞桥区医疗保障局党风廉政建设和反腐败工作责任分工》、《灞桥区医疗保障局领导班子及成员履行党风廉政建设主体责任清单》、局党风廉政建设主体责任目标责任书，组织党员干部观看廉政警示教育片x次，前往x市警示教育基地现场观摩；参与“党纪法规知识测试”，在重点节日节点，通过微信、学习文件等方式开展提醒教育，树立干部廉政意识和底线思维。
（二）全面落实医保待遇政策改革，建立公平适度待遇保障机制
1.全面推行制度整合。整合城镇居民和新农合两种医保制度，x月x日起全面实施城乡居民基本医疗保险制度，实现全区城乡居民医保“六统一”；贯彻落实合并生育保险和职工基本医疗保险，生育保险待遇得到更加有效保障；落实调整职工基本医疗保险、生育保险缴费基数，为参保企业、个人减负；落实将城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险，实现待遇有所提高、结算更为便捷。
2.健全医保扶贫工作制度。在脱贫攻坚的决胜之年，不断提高管理服务水平，最大限度解决城乡困难群众“因病致贫、因病返贫”问题。 一是以“三排查三清零”活动为具体抓手，认真梳理中央专项巡视“回头看”、国家和省级成效考核、省委“不忘初心、牢记使命”主题教育检视、省级第三方评估反馈问题，坚持问题导向，真改彻改，坚持从严从实，标本兼治”的原则，认真进行问题整改，目前已经全部完成整改，并坚持经常抓好落实。二是召开医保扶贫脱贫攻坚工作会议，多次深入街道、村组指导贫困人员参保工作；加强与区税务、扶贫办的沟通协作，及时掌握贫困人员参保动态，全面核实建档立卡贫困人员参保情况，我区建档立卡贫困人口xxxx户xxxx人全部参加城乡居民基本医疗保险。三是全面落实贫困人口“三重保障”倾斜政策，实施贫困人口“三重保障”“一站式”即时结算。
3.不断推进医疗救助制度。为确保医疗救助工作扎实有效落到实处，医疗救助资金及时精准发放到贫困群众手中，对辖区内各街办申报的因病致贫医疗救助对象定期开展入户调查工作，对医疗救助资金坚持阳光发放，确保阳光操作，将救助资金直接发放至救助对象银行账户，真正把救助资金发放至困难群众的手中，最大程度减轻困难群众的经济负担，最大限度地解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题。截止目前，年累计救助困难群众xxx人次、累计发放医疗救助金额xxx.xx万元。
（三）持续落实医保支付方式改革，建立管用高效的医保支付机制
1.落实多元复合医保支付方式。在区内医院落实按病种付费、日间手术、按床日付费等多种医保支付方式，积极促进紧密型医共体建设，对互联网+医疗医保支付开展调研工作，配合开展DRG付费试点宣传工作。
2.推动医保异地即时结算制度。按照市医保局关于推进异地就医直接结算工作实施方案工作要求，落实异地就医报备，简化异地就医备案手续，实施网络备案为参保人员提供规范、便捷、高效的备案服务。持续开展异地就医直接结算政策宣传活动，使基本医保保障和待遇享受的范围更广，水准更高。组织对部分定点医院走访调研及宣传，积极统筹协调扩面工作，组织x航天医院、西x华医院、x灞桥薛氏医院、x灞桥大平医院接入国家异地就医结算系统，并开展结算工作。截至目前，已累计直接结算xxx人次，基金支付xx.xx万元。
（四）落实国家组织药品集中采购和使用工作，减轻群众用药负担
1.落实国家组织药品集中采购和使用工作。目前全区共有xx家定点医疗机构参加集采。第一批药品平均降幅xx%，第二批平均降幅xx%，群众用药负担大幅减轻。一是继续宣传、推行国家组织药品集中采购和使用工作，启动xxx个中选品种国家组织药品集中采购和使用工作，对医疗机构采购量进行监测，及时拨付周转金；二是积极推动国家组织药品集中采购和使用扩围工作，申请将区内两家社会办定点医疗机构、x家定点药店纳入国采范围，进一步扩大了国采药品使用范围；三是在全市范围率先完成对辖区xx家定点医疗机构国家组织药品集中采购和使用医保资金结余留用考核工作，组织辖区定点医疗机构提取数据，开展医保资金结余留用金额测算工作，促进国家组织药品集中采购可持续推进。
（五）强化基金监管方式创新工作，建立严密有力基金监管机制
1.加强定点医药机构协议管理。按照市医保中心对xxxx年医疗保险定点医药机构协议续签工作的要求，对xxxx年度全区协议续签工作采取分批次的形式进行续签，完成区内xxx家定点医药机构服务协议书续签工作。
2.持续深化打击欺诈骗保专项治理行动。坚持把打击欺诈骗保作为首要政治任务，按照国家医保局和省、市医保局安排部署开展专项治理工作。x月开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，组织医保基金政策、案例等集中宣传。建立典型违规案例依法公开曝光制度，促进社会监督相关政策的有效落实。强化以年度考核、日常巡查、夜查暗访、专项检查、投诉调查、不定期随机抽查等多种方式对定点医疗机构履行服务协议情况进行监督，积极开展医保基金监管人员业务技能培训，参加市局组织的各种专项检查，强化线索案件查处工作技能，提高系统整体监管工作能力。截止目前，全区定点医药机构共xxx家，现场检查xxx家，现场检查覆盖率xxx%，处罚医药机构共xx家，其中药店x家，诊所xx家，医院xx家，村卫生室x家，累计追回违规金额xxx.xx万元。
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