区医疗保障局20**年医疗保障基金监管工作规划部署

区医疗保障局20**年医疗保障基金监管工作规划部署

　　一、提高政治站位，强化组织引领

　　作为新组建单位，坚决破除“等靠要”思想，提高站位，进一步增强责任感、使命感。

　　一是扎实推进党风廉政建设。将党风廉政建设纳入年度工作重点，严格落实“一把手”负总责和班子成员“一岗双责”。召开党风廉政建设工作专题会议，签订党风廉政建设责任状。邀请区纪委、监委派驻第八纪检监察组戎爱武组长做处分条例专题讲座。召开党组书记党风廉政专题党课，部署党风廉政建设年度工作。每半年对本单位政治生态建设状况进行分析评估，并及时报告履行主体责任情况。

　　二是高质量推动主题教育走深走实。按照“不划阶段、不分环节”的要求，紧密围绕中心工作，及早谋划部署、强化学习教育，实行“周一夜学、周五晨学、平时自学”+“随机抽查”的“x+X”学习模式，做到规定动作到位、自选动作创新，检视问题立行立改，确保学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程。

　　三是积极营造党建文化氛围。实开展中心组学习和“三会一课”制度，充分利用微信公众号、月工作例会、党务政务公开、亮显工程等平台和活动，大力宣传“忠诚、为民、勤勉、廉洁”的医疗保障廉政文化，组织全体干部职工参观廉政教育展、观看党员干部违纪违法典型案例警示教育片和图书，强化对党员干部教育、管理和监督，党员干部教育覆盖率xxx%。

　　二、突出凝心聚力，推进建章立制

　　通过制度建设、队伍建设，保证医保局高质量起步。

　　一是队伍建设突出凝心聚力。开展科级干部选拔任用工作，干劲十足的x位优秀科级干部脱颖而出，初步建成实干担当奋进的高素质中层干部队伍，用干部的“实干担当指数”换取医疗保障事业高质量“发展指数”。

　　二是会议制度强化内部管理。建立五级会议制度（局长办公会议、科室长会议、月工作例会、科室会议和学习小组会议），结合综合业务、零星报销、财务结算、基金监管等x个业务小组，将日常学习与目标考核相结合，与全民参保及困难群众帮扶、党风廉政建设、乡村振兴、流动人口服务管理、民生实事工程相结合，每月针对考核工作存在的疑点、难点、堵点，有针对性开展动态学习交流。

　　三是制度建设注重有章可循。成立伊始，将纪律和规矩挺在前面，经班子成员充分酝酿、会议多次讨论修改，制定完善包括党组议事规则、基金财务管理办法、档案管理办法、会议制度、内部审计制度、学习制度在内的xx余项规章制度，从大处着眼、小处着手，做到有章可循、有规可依、克服随意性和盲目性，保证各项工作有序开展。

　　四是统筹兼顾加速职能融合。x月全市率先完成医疗救助职能划转，x月顺利承接生育保险业务，强化与民政局、税务局、人力社保等部门及镇（乡）街道联动，理清职责、整合资源、简化流程，做到业务移交无缝衔接、平顺开展。

　　三、聚焦控费提质，狠抓基金监管

　　医保基金是人民群众的救命钱，加强医保基金监管是医保部门的首要政治任务，区医疗保障局将加强基金监管作为全局工作的生命线，严防医保基金“跑冒滴漏”。

　　一是坚持问题导向，强化内部控制。按照“分段把关、分人负责、相互制衡”原则，制定和完善《基金内部控制和监督管理实施方案》、《基金内部控制和监督管理操作细则》，梳理岗位风险点xx余个、明确岗位职责，进一步规范费用审核、稽核检查日常管理，减少工作人员自由裁量权。

　　二是聚焦控费体制，强化日常巡查。制定《xx市xx区医疗保障基金监管三年行动计划（xxxx-xxxx年）》，今年起对xx区xxx家定点医药机构开展一轮地毯式检查。结合“督院问保”专项督查、“两随机、一公开”行动，针对突出问题作重点部署，建立“计划检查+随机抽查+举报专查”现场检查模式，实现打击和整治全覆盖。

　　三是加强部门联动，强化动态监测。联合区卫生健康局、市场监管局等部门，量化检查标准、规范处理方式，加强联合执法。依托大数据实时动态监测，审核医保基金支付情况，及时发现问题、迅速处置，推进基金精细化监管常态化、智能化、规范化运行。定期开展省、市民生实事工程“回头看”，将xx种常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围，全区可刷卡购买慢性病病种相关药品的医XXX点连锁零售药店门店不少于xxx家。

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