医疗保障领域专项工作规划20**年
20**年，全市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照省、市和市“重点工作攻坚年”动员大会和国家、省、市医疗保障工作会议部署，坚持以人民健康为中心，围绕“加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系”目标，决战决胜脱贫攻坚，持续加强基金监管，全面落实待遇保障，统筹推进各项改革，不断提升经办服务，全面夯实党建基础，推动我市医疗保障事业全方位实现高质量发展。
一、坚定不移加强党的建设
1.旗帜鲜明讲政治，坚决做到“两个维护”。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署，不折不扣推动党中央决策部署和各级党委工作要求落地落实，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。制定党建工作要点，加强党建工作研究，将政治建设作为党员干部教育培育重要内容。
2.强化理论武装，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想。制定并落实党组理论中心组学习计划，强化学习研究，开展领导干部讲党课活动，发挥好“关键少数”示范带动作用，加强年轻干部教育。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。认真贯彻党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，确保事业发展正确方向。强化思想教育和意识形态引导，坚决守好医保系统意识形态阵地。
3.强化组织建设，进一步发挥战斗堡垒和先锋模范作用。充分发挥医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，全力做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控医疗保障工作，为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证。
4.强化作风建设，牢固树立新时代医保部门良好社会形象。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，持续整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。坚持正作风纠“四风”，认真履行“一岗双责”，扎实开展警示教育，织紧织密制度笼子，牢牢守住廉政底线。推进系统行风建设，建立健全行风建设专项评价长效机制，全面实施“好差评”制度。
二、坚决打嬴医保脱贫攻坚战
5.压实工作责任。按时间节点有序高效推进医保扶贫，配合做好行业扶贫审计、自查评估、扶贫督导、年中督查和年底考核验收，及时发现问题，建立台账，迅速整改。印发新版医保扶贫政策明白纸，提高政策知晓度。
6.确保应参尽参。依托省、市医保扶贫综合信息管理平台，实施动态管理和精准参保专项行动，准确、及时将建档立卡即时帮扶人员、新进低保对象和特困人员纳入医保扶贫范围，确保贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助三项制度100%全覆盖。每月对参加职工医保的贫困人口缴费情况进行比对，对欠费单位按法定程序开展稽核。
7.强化待遇落实。严格执行各项医保扶贫政策。对申请门诊慢病的贫困人口及时审核确认备案。完成20**年医疗救助资金归集，推进医疗救助一站式结算。
三、推动完善医保筹资和待遇保障体系
8.完善稳健可持续的筹资运行机制。提高居民基本医保人均财政补助标准，同步调整个人缴费标准。实施全民参保计划，开展基本医保参保情况清查，进一步扩大基本医疗保险覆盖面，参保率超过全市平均水平，做好职工医保征缴职能移交准备，保持基金收入稳定增长。
9.完善医保待遇体系。严格执行国家、省、市医疗保障待遇清单管理制度，厘清待遇支付边界。深化职工医保个人账户改革，落实职工医保门诊统筹制度。按照省、市要求健全大病保险运行机制，扩大职工大病保险保障范围。健全完善职工大额救助政策。落实新修订门诊慢病管理办法、异地就医管理办法等文件。
10.推进长期护理保险。开展好政策宣传，不断扩大政策受益范围。抓好医护机构《标准化服务规范》执行，加大考核力度。
11.确保政策落实。落实好医疗、生育两险合并实施政策，确保参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。扎实抓好居民高血压、糖尿病“两病”门诊保障，建立调度通报制度。
12.抓好新版《国家药品目录》组织实施。加强新版《国家药品目录》宣传解读，确保新版药品目录平稳启用。进一步加强医保药品使用监测分析。
13.做好新冠肺炎疫情防控工作。按照上级部署，落实救治特殊保障政策和基本医疗保险降费、缓缴等支持企业复工复产政策。强化疫情期间特殊困难群众医疗保障。做好患者医疗费用记账、医保结算和全国清算工作。
四、持续打击欺诈骗保
14.开展专项整治。建立日常稽查与专项整治相结合的监督检查机制，对二级以上医疗机构和门诊慢病定点机构进行重点稽查，全市实地稽查率达到100%。积极引入第三方参与稽查，建立健全部门联合执法、信息共享、共同惩戒机制，加大行刑衔接力度。制定“双随机、一公开”检查办法，建立健全抽查事项清单、检查对象名录库和检查人员名录库、检查实施细则。严格落实行政执法信息公示、全过程记录、法制审核、集体审议等工作制度。
15.加大处罚力度。加大对国家、省、市局转办案件和我局受理案件直接查处力度；落实投诉举报奖励机制。综合运用协议管理、行政处罚、司法监察、追责问责等惩处手段，依法依规追究欺诈骗保单位和个人责任。
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