县医疗保障局20**年工作总结及20**年工作计划

县医疗保障局20**年工作总结及20**年工作计划

　　根据省、市医保局工作部署和县委、县政府的工作安排，xx县医保局始终把政治建设摆在首位，立足于“新医保·心服务”品牌创建，按照“定规范、建机制、强监管、保安全”的总体思路，在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力，各项工作顺利开展，整体呈现平稳健康发展态势。现将xxxx年各项业务工作开展情况总结如下：

　　一、工作总结

　　（一）政治引领+一以贯之，汇聚干事创业激情

　　牢牢把握使命任务，制定了年度工作要点，进一步厘清工作思路和重点，以党史学习教育为引领，以“新医保·心服务”品牌创建为契机，以打造“务实担当、创新进取”的工作队伍为目标，坚持“党建创新”带动“工建突破”，大力实施强基固本、服务先锋、流程再造、党群共建“四项工程”，深入开展“三亮”（亮身份、亮承诺、亮职责）、“三送”（送政策、送服务、送温暖）、“三解”（解政策问题、解群众诉求、解医保难题）活动，着力解决规矩不严、业务不精、效率不高、担当不足等问题，积极引导全体干部职工争当岗位先锋、服务标兵，全面激发全局干事创业的积极性、主动性和创造性。

　　（二）精准对标+强抓严管，维护基金运行安全

　　全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，以“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”为主线，积极做好医保基金专项治理工作，重点打击“三假”欺诈骗保行为，用心守护好人民群众的每一分“保命钱”、每一笔“救助款”。

　　1.转变治理观念，净化基金监管生态环境。创新“集中宣传月”开展方式，把贯彻宣传《条例》和打击欺诈骗保有机结合起来，积极开展进两定机构、进机关、进社区、进农村、进企业《条例》宣贯“五进”活动，以查促训、以案说法。进行“面对面、零距离”宣传讲解，将宣贯工作与加强重点区域和重点环节管理、开展自查自纠等工作相结合，将检查中发现的典型案例违规行为与《条例》逐一对照解读，增强两定机构和医保从业人员增强法治意识，全面提高社会、公众的《条例》知晓度，营造全民知法、遵法、守法、护法的基金监管生态环境。

　　2.提升监管水平，理顺基金监管工作体制。一是强化协议管理，进一步规范定点医药机构服务行为，将医保监管延伸到医务人员末端。二是组建xx县医保综合执法大队，实行片区包保负责制，限时对两定机构开展全覆盖检查，坚持从快从严从重处理原则，重点查处“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为；三是量化检查标准，加强联合检查和惩戒力度，制定了零售药店现场检查量化标准xx条、门诊医疗机构量化标准xx条、综合医院量化标准xx条，与县卫健局、市场监管局成立联合检查组，对照标准开展联合执法专项检查，推动医保基金监管法治化、规范化、常态化。全年共出动执法车辆xx次（联合执法x次）、派出检查人员xxx余人次，覆盖全县xxx家定点医药机构，约谈xxx家，限期整改xx家，追回基金本金xxx.xx万元，行政罚款xx.xx万元。

　　3.坚持结果导向，审计反馈问题立行立改。成立整改落实工作领导小组。主要负责同志亲自调度、全程参与，全面贯彻落实整改工作要求。针对发现的x个问题，除x个移交至市场监管部门外，其余x个按照时间节点整改完毕。涉及基金的上缴至基金专户；涉及个人部分的xx.xx万元，经与市审计部门沟通，以行政处罚形式上缴县级国库。

　　（三）强化执行+优化服务，统筹推进业务工作

　　1延伸医保经办服务触角，提质增效满足群众需求。一是在县域内定点医疗机构住院费用“一站式”“一单清”“一窗口”即时结报的基础上，完善异地就医即时结算服务体系，开通电子转诊、电话网络转诊等便捷服务，方便群众异地就医。二是梳理医保窗口政务服务事项，减少不必要的证明材料，杜绝“奇葩证明”，基本实现异地业务“不用跑”、无谓证明材料“不用交”、重复表格信息“不用填”。三是重点加强基层医保经办标准化建设，做到“能放必放、应放尽放”，目前，参保居民可就近选择在xx个镇街医保所、xx家基层医疗机构医保服务站和x家县级医疗机构医保服务站办理业务。四是做好“一窗受理”、流程再造、“网上办”“掌上办”等工作，全面完善线上线下双重多级服务体系，把业务窗口真正搬到群众“家门口”“手旁边”，为就诊患者和参保群众提供优质便捷的标准化医保经办服务。

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