区医疗保障局年度工作总结及下一年度工作计划

区医疗保障局年度工作总结及下一年度工作计划

　　xxxx年是我区医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。在区工委、区管委的坚强领导下，新组建的区医疗保障局紧密围绕xxxx年全区经济工作会议精神，把政治建设摆在首位，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，紧扣“建新医保、树新形象”这条主线，一手抓机构组建，一手抓业务工作，奋力开创我区医疗保障工作新局面。

　　一、xxxx年各项工作任务完成情况

　　（一）机构改革稳步推进  三横两纵的保障体系初步建立

　　 今年x月区医疗保障局挂牌组建后，主动克服无人员转隶的困难，顺利整合多部门职能，积极推进征管职能划转、单病种付费控制、职工医保和生育保险合并等多项改革，结束了过去部门分立、政策分割、经办分散的旧局面，进入统筹规划、集中管理、一体经办的新阶段。我区初步建立了基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障机制和覆盖单位职工和城乡居民两大人群的“三横两纵”医疗保障新格局。

　　（二）医保扶贫精准发力  因病致穷的防范机制更加完善

　　我区医疗保障工作全力解决“因病致穷、因病返穷”突出问题和改善贫困人口“小病拖、大病扛”的就医现状。一是确保了贫困人口参保xxx%到位。全年筹集资金xx.x万元全额资助全区所有贫困人口参加了基本医疗保险、大病保险和医疗救助。二是政策调整xxx%到位。贫困人口县域外大病专项救治病种由原来的xx种扩大到xx种，同时按扶贫标准报销扶贫人口在县域内符合政策的住院分娩生育费用。贫困人口大病保险支付比例在原来的基础上提高了xx个百分点。三是家庭医生签约服务费xxx%到位。医疗保障基金按每人xx元/年的标准负担贫困人口家庭医生签约服务费的门诊统筹系统设置工作全部完成。四是“一站式”结算xxx%到位。全年县域内住院xxxx人次，总费用xxx万元，合计报销xxx万元，我区贫困人口县域内住院和大病专项救治病种县域外住院的综合保障报销比例达到 xx.x %。县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算覆盖率达到xxx%。

　　（三）就医减负新政层出  为民解忧的保障职能充分发挥

　　全区全年参加基本医疗保险共计x.x万人，其中职工x.x万人，城乡居民x.x万人。全年征收职工医保和城乡居民医保基金xxxx余万元，支出xxxx余万元，保障了x.x万人次的住院治疗和xx.x余万人次的普通门诊治疗。慢性重大疾病患者xxxx余人次享受到了特殊门诊，xxxx余人困难人群重病患者得到医疗救助。一系列减轻个人就医负担的新政策落地生根：一是xxxx年城乡居民医保人均财政补助标准新增xx元、个人缴费同步新增xx元、大病保险人均筹资标准新增xx元等三项筹资到位、标准落地；二是城乡居民医保大病保险报销比例在原有基础上提高了x个百分点；三是特殊病种由原来的xx种扩大为xx种；四是新增医保支付药品xxx余种，药品自付比例整体下调x个百分点，及时将xx种国家谈判药品和xx种抗癌药品纳入医保报销范围；五是落实了xxx个单病种收费，在一定程度上减轻了患者的医疗费用负担；六是跨省异地就医医疗机构和备案人次、结算人次不断增加；七是新增产假纳入生育保险生育津贴发放范围。

　　（四）打击骗保进入纵深  优质规范的服务行风日益兴起

　　今年我区继续保持了打击欺诈骗取医疗保障基金的高压态势，按照“突出重点、面向基层、持续深入、重在长效”的原则要求，纵深层面加重了打击力度。“集中宣传”、“全面自查”、“实地稽核”、“飞行检查”、“回头看”等一系列整治措施贯穿全年。在专项整治中，定点医药机构自查率xxx%，自查拒付 x.xx万元；实地检查xx家，拒付 xx.x万元、对违规定点医疗机构集体约谈 x 人、暂停医保结算x家，限期整改x家。根据群众举报，通报定点医疗机构x家。在全省打击欺诈骗保“飞行检查”中，配合省检查组重点检查了二医院总院、区中医院和桂花园卫生院。同时，区纪工委党风政风室、区卫健局、区医保局联合行动开展了整改“回头看”。经过专项整治，我区协议零售药店基本杜绝了使用医保卡购买生活用品的现象。定点医院服务行为进一步规范，特别是随意降低入院标准、延长住院天数、住院不留宿的情况得到根本性好转。定点医药机构“不作为”、“乱作为”加重个人医疗费负担，损害群众利益的情况得到有效改善，形成了“不想骗、不能骗、不敢骗”的医疗保障新行风。

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