市医疗保障局年度工作总结和下一步医保改革工作计划

市医疗保障局年度工作总结和下一步医保改革工作计划

　　一、xxxx年工作总结

　　xxxx年是极不平凡的一年。面对突如其来的疫情，我局紧扣市委市政府和省医保局工作部署，围绕“两战赢”的总目标，凝心聚力、奋勇拼搏、共克时艰，圆满完成各项目标任务。

　　（一）服务中心大局能力有新提升。立足职责，主动作为，全力服务中心大局，彰显医保部门作为担当。一是服务“两手抓两战赢”。不遗余力把省市委部署落实到位，牵头承担部分意大利华侨临时航班回国安置隔离工作，精心打造安全优质高效的隔离安置“xx模版”，承接xx架次临时航班、xxxx名华侨、留学生等人员的隔离安置任务，工作得到省委省政府、市委市政府充分肯定。全力发挥医保制度优势，落实好国家“两个确保”政策，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确XXX点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。在全省率先实行医XXX点药店疫情防控“八个一律”，维护防控药品用品市场供应和价格稳定。对全市大型药商、连锁药店实行“一对一”督导服务，千方百计组织口罩等防疫物资货源；高效完成xx万只口罩免费发放任务；指导xx市医药行业协会搭建“防疫物资供需信息”平台，累计交易防疫物资价值近亿元，有力缓解口罩等物资紧缺局面。二是服务复产复工。出台医保助企服务十条特色措施，尤其是今年全市减征医保费xx.xx亿元，惠及企业xx.xx万户，有效纾解了企业困难。落实《xx市医疗保障局关于支持社会办医健康发展的实施意见》，推出民办医院享受公立医院同等待遇六项措施，支持民办医院健康发展。三是服务健康xx和区域康养中心城市建设。实施“容缺办理”“现场办理”等机制，精准服务中国眼谷项目，第一时间解决超级眼视光医院列入医XXX点医院等急难问题，为医院开张送上“入门券”和“定心丸”。与xx医科大学开展合作，成立长三角医保研究院，不断扩大xx医保信用建设标准的研究力和影响力。针对公立医院资金周转困难，特事特办、重构流程，提升基金支付周期速度，目前已提前支付x-x亿元，得到了成岳冲副省长的肯定批示。

　　（二）医保改革攻坚取得新突破。发挥医保支付和价格职能，撬动“三医联动”“六医统筹”改革向纵深推进。一是国家医保基金监管信用体系示范城市创建取得重要阶段性成果。出台《xx国家医保基金监管信用体系建设试点实施方案》，开展“xxx”信用体系建设，聚力打造信用监管“xx模式”“全国样板”。加强行业自律x，乐清市成立全国首个医保护士协会，xx区成立全省首个医保药师行业协会。泰顺医保医师协会当好基金“守门人”的创新做法被国家医保局《医保工作动态》采用。推出一批守信激励与失信惩戒应用场景，xx医保信用智慧监管平台项目评为省政府数字化转型“观星台”优秀案例。在今年国家医保基金监管信用体系建设试点中期评估会上，我市评分结果在全国xx个试点城市中名列第一。专家组指出试点形成的监督检查、智能监控、信用管理、综合监管和社会监督“五位一体”的新型基金监管模式，值得全国学习和借鉴。二是DRGs医保支付改革质高步稳。全面形成住院DRGs点数付费制度体系，并开展五轮分组，xxx.x万份病例分入xxx个DRG病组，入组率为xx.xx%，分组质量指标远超国家标准。全市所有统筹区均已制定xxxx年度住院统筹基金增长率和总额预算，并完成硬件平台搭建，具备了DRGs上线条件。三是国家药品集中带量采购改革惠民效益凸显。全面落实省药械平台扩容和医保药品支付标准全覆盖工作。完成第一批、第二批药品集采任务，对比原采购品种价格，平均降幅达到xx%，最高降幅达xx%以上，两批集采约节省医保基金支出x.xx亿元至xx.xx亿元。继续推进中药饮片价格磋商机制创新做法，切实降低群众就医购药负担。四是医疗服务价格管理改革规范有序。出台《xx市医疗服务价格改革考核办法》，与xx家公立医院签订考核协议，并定期开展效果评估。合理核定附二医xx院区、xx院区和xx医科大学口腔医院床位费标准，保持公立医院床位费合理水平。中药饮片价格磋商机制有序运转。医疗服务价格动态调整机制基本建立。五是医保“最多跑一次”改革持续提速提效。全市所有定点医院和有住院业务的定点基层卫生机构xxx%开通省内异地就医、跨省异地就医住院和长三角异地就医直接结算，数量xxx家，居全省前列。截至xx月底，我市参保人市外异地就医直接结算xxx.xx万人次，支付医保基金x.xx亿元。恶性肿瘤等xx种特殊病的省内异地就医刷卡结算正式上线。药品采购备案与账号申领实现“零次跑”，办理时限由x个工作日缩短为x个工作日。生育医疗费刷卡结算成功上线，刷卡近xxxx笔。

　　（三）医保惠民举措更加有力。一是巩固医保扩面工作。做好应保尽保和重复参保清理工作，提高基本医保参保质量，全市基本医疗保险参保人数xxx.xx万人，户籍人口参保率达xx.xx%，基本实现人人享有基本医疗保险。二是打赢医保脱贫攻坚战。出台《xx市医疗救助办法》，实现全市范围内医疗救助对象、救助范围、救助标准、就医管理等制度统一，提升救助待遇水平，进一步发挥医疗救助托底作用。出台《xx市贫困救助人员“x+N”医疗报销“一件事”的实施方案》，构建涵盖军人优抚、低收入农户等特殊人群的“一站式”结算联办机制，建立大额费用预警机制，实现省域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助住院医疗费用“一站式”报销结算。建立贫困人员大病保险倾斜支付机制，实现市级统收统支。完善罕见病用药保障机制，帮扶罕见病患者。三是扩大长护险覆盖面。我市列入我省承接国家长护险试点“x+x”组团，启动长护险示范点建设，招引xx家优质的护理、养老机构纳入长护险定点管理，推动省内外专业连锁护理机构在温落地。截至xx月xx日，长护险评估通过重度失能xxxx人，目前享受待遇xxxx人。四是创新慢病医保集成服务。扩大慢病药品第三方配送范围，新增网上复诊、线上续方、远程支付结算等功能，目前已覆盖xxx家基层定点医疗机构，配送药品xxxx单，有效化解患者出行不便的问题。该工作列入了市委为老干部办实事项目，获市领导表扬肯定。

　　（四）医保基金监管更加精细。一是创新基金运行监测分析研判制度。在全省率先出台《xx市医保基金绩效评价管理制度》，以大数据分析为支撑，定期编制发布医保基金运行报告，提高基金运行趋势分析、风险预警及监管调控的精准性和有效性，该创新举措获市委市政府主要领导批示肯定。二是健全基金监管机制。建立《xx市基本医疗保险定点零售药店违规违约处理标准（试行）》《xx市医疗保障局数据安全管理暂行办法》等制度，全面实行“双随机一公开”，构建行政执法多方协作机制，严厉打击医保欺诈骗保行为。三是认真做好国家、省飞检迎检及整改工作。组织开展全市重点公立医疗机构和第三方机构自查自纠行动，医院自查发现违规金额xxxx万元，主动上缴医保基金账户xxxx万元，其余部分按扣款追回处理。全力配合国家、省飞检组进驻xx检查，高质量高效率做好资料提交、答疑应诉等工作，总体工作得到飞检组肯定。做好飞检“下半篇文章”，制定整改方案及任务清单，逐项分解、逐项落实、逐项销号。

　　（五）党的建设全面加强。坚持政治建局，党建引领、民生为本，医保治理能力和队伍建设取得新进展。一是突出党建引领。局党组发挥示范表率作用，第一时间学习十九届五中全会精神、省市委重要会议精神，强化党组织的政治引领，深入开展“模范机关”创建，凝聚新优势、激发新活力，精心打造“新医保•心服务”党建品牌，为全市党建红增添色彩。牵头举办互联互促“党建联盟”启动会，构建“机关党建联盟”工作新模式。二是全面加强从严治党。深入推进“清廉医保”建设，建立健全靠制度管权管事管人的有效机制。紧盯关键领域与重点环节，把“两定”协议管理列入市纪委派驻纪检组重点监督项目，形成全局管全程管全域管的管理机制。三是加强医保铁军建设。激励党员干部坚定扛起新时代新医保的使命担当。立足干部队伍建设所需，开展领导干部选拔提任工作，有效强化了中坚力量。疫情防控期间，全市医保干部冲在一线，干部队伍得到了洗礼和锻炼，多名干部得到了通报表彰表扬，我局荣获市抗击新冠肺炎疫情先进集体。

　　二、xxxx年工作思路

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