xxxx年上半年以来，在市委、市政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实市委、市政府工作要求，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面，现将上半年工作情况总结如下。
一、xxxx年政府工作报告落实情况
（一）推进参保扩面，促进医保政策惠及广大群众。
一是加强医保政策宣传。在移动、电信、联通三大平台发布参保缴费信息x万余条，通过广播电视、游走字幕和新媒体宣传参保缴费的截止时间、医疗待遇政策，印制医保缴费宣传单，在乡、村人员密集区域张贴，做到家喻户晓。二是积极与税务部门做好对接。通过与税务部门沟通，拓宽了缴费渠道，可通过支付宝、微信、税务APP、柜面等方式缴费，群众不出门就可以缴费。三是走村入户催缴。通过工作人员和乡村干部上门宣传政策，包括每年增加缴费标准的依据、医保带来的好处等，打消群众疑虑。四是压实属地责任。把目标任务分解到各乡镇，由局领导分片包干，深入各乡镇督导检查，做到每月一调度，每月一通报，全力做好参保扩面工作。截止x月底，全市城乡居民参保人数xxxxxx 人，参保率达到 xx%，职工参保人数xxxxx人，全面完成市政府下达的xx%参保任务。
（二）强化监管手段，严厉打击违规使用医保基金行为。
一是建制度。成立了xx市医疗保障基金监督管理领导小组，由分管副市长任组长，明确各成员单位职责，建立基金监管联席会议制度，定期研究问题。以政府名义出台了《xx市 xxxx 年医疗保障基金监管工作方案》；二是强宣传。开展集中宣传月活动，通过录制“E保问答”微视频、联合广电xxx公司打造智慧医保平台等形式提升广大参保群众理性就医意识。《医保监管条例》出台后，我局组织宣讲xx场次，播放《条例》视频xx场次，组织xxxx人次参与《条例》知识测试，使得条例内容深入人心。三是突重点。主要检查过度医疗、挂床住院、违规收费、超标准收费、降低入院指征、门诊转住院等行为。专门成立意外伤害事故调查小组，对意外伤害患者上门调查、不符合规定的一律拒付。四是重协作。借助x省医疗保障局出台的典型问题清单，要求全市各定点医药机构以xxxx年-xxxx年两年时期内医保结算数据为基础，开展自查“清零”行动，针对xxxx年审计中发现的问题，要求涉事定点医药机构逐项整改，落实一件，销号一件。联合卫健委、市监局开展“靠病人吃病人”暨不合理医疗检查专项治理工作。
上半年，共查处案件xx起。其中查处违规定点医疗机构xx家次，违规定点零售药店x家，下发医保稽核告知书xx份，约谈定点医药机构负责人xx人，全市通报医药机构xx家，追回违规医保基金及行政处罚共xxxxxxx.x元。查处个人违规报销x人次，追回违规报销基金xxxxx.xx元。意外伤害调查xxxx人次，退回不符合医保报销材料xxx份。
重点工作开展情况及取得成效
（一）提高政治站位，全力抓好党史学习教育。
1.坚决贯彻上级精神，突出党史学习重点。及时召开专题会议，传达学习中央、省市党史学习教育会议精神，紧紧围绕“习近平总书记关于党史的重要论述”、“习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话”先后制定了《xx市医疗保障局开展党史学习教育实施方案》、《xx市医疗保障局开展“学党史、做调研、问民意、解民忧”实践活动实施方案》，明确组织领导、细化学习内容、硬化具体措施，做到环环相扣、无缝对接。
2.创新学习方式方法，扎实筑牢理论根基。一是领导干部带头学。班子成员先学一步、学深一层，走在前、作表率，组织中心组专题暨读书班集中学习2次，党组书记、局长积极参加所在支部学习活动，带头讲党课，班子成员认真做好笔记，带头研讨发言，成为全局党史学习教育的“领头雁”。二是线上线下融合学。坚持理论学习中心组、三会一课等学习制度，对必学教材原原本本学习。全员配备党史学习记录本，开展党史知识测试，巩固检验学习成效，开展庆祝中国共产党成立xxx周年党史知识竞赛，在全局上下形成学党史浓厚氛围，让党史知识入心入脑。同时，用活用好“学习强国”和“x干部xx学院”平台等资源，推动党员干部天天学。三是实地体验现场学。运用周边红色教育资源，组织党员前往洪一乡革命烈士陵园敬献花圈，缅怀革命先烈丰功伟绩，筑牢忠诚品格；组织观看《半条棉被》等红色电影，接受思想洗礼；前往修水县秋收起义纪念馆，通过一系列“沉浸式”的实景体验，让全体党员干部接受到深刻的思想洗礼和党性教育。
3.开展“三送一强”活动，做到理论联系实际。一是学党史送政策。聚焦参保群众办事的堵点、难点和痛点，党员干部深入码头镇和xxxxx市民服务热线，就老百姓最关心的问题如慢性病的办理、特殊药品备案、异地就医等问题进行了详细的政策讲解。二是学党史送便捷。坚持民生导向，进一步压缩零星报销时限，由原来的xx个工作日压缩为xx个工作日；进一步强化便民措施，简化优抚对象医疗救助报销流程，实行“一站式”结算，缩短了办理时间，在乡镇场（街道）设立医保业务窗口，方便参保群众就近办理医保业务；进一步优化办事流程，通过建立微信群“赣沪通办”，大力推行异地就医备案等业务“xxx”“线上办”。三是学党史送真情。为了更好服务三线厂矿回沪（含x、x）职工，我局以原人民厂驻沪办事处为平台，组建了xx市医保局驻沪办事处，为驻沪参保对象就近办理医保业务，针对高龄、行动不便、长期卧床的离退休人员，实行上门服务，实现办事一次不跑。四是学党史强监管。结合党史学习教育，坚持零容忍的高压态势，打击欺诈骗保行为。x月，外伤稽查科远赴x市xx区，对退休参保人员张某外伤情况展开调查。通过多处取证，最终追回报销款三万余元。截止今年x月，医保局外伤稽核科已核查外伤上报材料xxxx份，排查出不符合报销条件的有xx份，有力地挽回了医保基金损失、维护了我市医保基金安全运行，切实保障了参保群众的利益。
（二）聚焦医保改革，医疗保障水平稳步提高。
1.全面落实各项惠民政策。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，做好医保征缴工作和报销支付工作，及时落实上级政策。一是落实新冠病毒核酸检测费用。根据上级文件精神，以xxxx年底本地参保人数为核算基数，按疫苗费用人均xxx元核算预算专项资金，按接种费用人均xx元核算预算专项资金，上半年按参保人数的xx%核算半年专项预算资金。目前共计上解上级专项资金xxxx.xx万元。二是落实全省职工医保政策统一标准。今年x月，根据全省统一部署，我市对职工基本医疗保险和大病保险政策进行了调整，职工基本医疗保险费率由原来的xx%调整为x.x%（含生育保险费率x.x%），大病保险由固定的xxx元，调整为缴费基数的x.x%。个人账户也进行了相应的调整。同时，按照x市政府办（xx府办字xx号）要求，停止执行地方小政策，对我市部分人员类别重新进行梳理，归类到全省统一的相应类别，调整了相关费率和个人账户，并认真做好政策宣传解读工作。
2.加强医药服务管理工作。一是规范医药机构协议服务。根据x市医疗保障定点医疗机构（医药机构）医保协议规范文本，与全市各定点医药机构签订协议，共签订综合类协议xx家，门诊类协议xxx家，药店类协议xx家，协议签订率xxx%。二是全面落实药品集中采购。为推进国家集中采购药品落地落实，在组织医疗机构进行药品集中采购业务培训的同时，对xxxx年度第一批集中采购药品结余留用进行核算，要求公立医疗机构上报今年各批次带量采购计划，落实冠状动脉球囊扩张导管、新型冠状病毒核酸检测相关耗材、超声刀类医用耗材约定采购量。x月份组织各公立医疗机构参与x省采购联盟带量采购品种和十一省（市、区）骨科创伤类医用耗材的计划填报工作。三是开展医药机构定点资格认定。x月份，根据x市局的公告，按照评估工作方案，对申请定点的医药机构进行资格审查，经x市组织专家书面审核和我市专家现场审核、综合评估、公示后，我市符合医XXX点准入资格医保机构x家。四是组织xxxx年国家药品目录贯标工作。xxxx年国家基本药品目录自xxxx年x月x日起正式实行。原代码数据库自xxxx年x月x日起停止使用。我局按完成了对全市定点医药机构的业务培训，认真细致地做好政策宣传解读工作。x月xx日起，我市药品代码全部完成更新，信息系统维护工作顺利进行，确保医保药品报销“最后一公里”落到实处。
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