医疗保障局20**年工作总结和来年工作计划
xxxx年x市医保局在市医保局和x市委市政府领导下，围绕中心工作，不断深化改革创新，完善管理服务，强化基金监管，各项工作稳步推进，现将工作总结报告如下。
一、目标完成情况
健全医疗保障体系，筑牢民生医疗保障支撑
1.坚决打赢新冠疫情防控战
一是主动走访供应企业，多渠道组织物资保障市场供应。在物资紧缺期间，组织定点零售药店向市场投放口罩xx万余支，额温枪xxx余支，消毒酒精x万余瓶，xx消毒液x.x万余瓶。二是全力开展价格监控巡查，实时通报定点药店防疫物资价格情况，确保防疫物资价格稳定，共开展定点零售药店价格监测、走访调查xxx余家次。三是充分发挥医保保障作用，提前预付资金xxxx万元给定点医疗机构，缓解资金压力，开通网上办、电话办、预约办、延后办确保群众享受医保待遇不受疫情影响。
2.持续抓好医疗保障待遇支付
全市现有定点医药机构xxx家，其中医院xx家、诊所xx家、药店xxx家。xxxx年共支付医保基金xx.xx亿元。其中：城镇职工基本医疗保险报销xxx.xx万人次，基金支付x.xx亿元；城乡居民基本医疗保险报销xxx.xx万人次，基金支付x.xx亿元；大病医疗互助补充保险报销xx.xx万人次，基金支付x.xx亿元；工伤保险报销x.xx万人次，基金支付x.xx亿元；生育保险报销x.xx万人次，基金支付x.xx亿元。医疗救助xxxx人次，划拨救助资金xxx万元。
3.全面做好城居医保参保登记
按照省市各级部门对城乡居民医疗保险筹资工作的安排部署，我市xxxx年城乡居民基本医疗保险参保登记人数xx.xx万人，已缴费人数xx.xx万人，已记录医保待遇xx.xx万人，参保征缴率达xx.xx%。共计申请财政专项资金xxx.xx万元，资助xxxxx人参加城乡居民基本医疗保险，资助xxxx人参加城乡居民大病互助补充医疗保险，医保资助对象参保资助率达xxx%。
4.稳步推进长期照护保险试点
加强宣传扩面全方位多维度宣传长照险试点工作，制定长照险实施方案预案，持续充实失能失智评估队伍。现场考察遴选照护机构，把控服务实效。建立照护服务满意度定期回访机制，防范照护机构违规违约行为发生。全年我市长照险拨付xxxx人次， 拨付金额xxxx万元。受理xxx单，评估通过 xxx人，通过率达 xx.xx% ，完成巡查xxxx人次，居家指导xxxx人，满意度调查回访xxxx人。
加强医保基金监管，助推基金安全高效运行
5.持续打击医疗保险欺诈骗保
在全市范围内广泛张贴专项治理宣传画和投诉电话，滚动播放打击欺诈骗保宣传片，努力营造打击欺诈骗保良好氛围。强化医保基金日常巡查监管，xxxx年共开展“两定”机构巡查xxxx余家次，接收x市局移送处理案件xx件，查处违规违约等各类问题xxx起，责令机构限期整改xxx家次，暂停医疗费用拨付xx家次，追回违规费用xxx.xx万元，收缴违约金xx.xx万元，x家医院、xx家定点药店被暂停医保刷卡业务x个月。
6.深入开展突出问题系统治理
聚焦医用高值耗材、药品过度使用和医疗机构内外勾结欺诈骗保行为的治理。结合我市实际制定《x市医保局关于深入开展重点行业领域突出问题系统治理的实施方案》。专项治理期间共开展机构巡查xxx家次，举报投诉调查处理x起，查处违规违约问题xx起，机构违约问题约谈xx次。责令机构限期整改xx家次，暂停医疗费用拨付xx家次，追回违规费用xx.xx万元，医院主动自查交回基金xx.xx万元，收缴违约金xx.x万元，x家医院被中止协议x个月，x家定点药店被暂停医保刷卡业务x个月，xx名医保服务医师被扣分。
全面深化医保支付方式改革
推进总额控制下按病组分值付费改革，建立模拟分析长效机制，有序推进医保数据按新的支付方式模拟运算和分析，对结果差异较大的医院开展一对一辅导，加强对定点医疗机构医保数据上传规范管理，不断优化完善改革路径，调整和完善方案，帮助其适应改革，确保按病组分值付费改革稳步推进。xxxx年，对xx家次定点医院开展一对一辅导，帮助协调解决问题xx个，组织现场培训xx场，外出学习考察xx人次。
提升医保经办服务，助力国际营商环境建设
7.稳步推进医保药品集采试点
在保持第一轮集采xx个品种药品的进院使用的基础上，继续扩大集采范围，第二轮集采新增xx个品种的常用药在所有公立医院全面推广，截至目前已超额完成合同量。同时开展第三批药品集采，鼓励私立医院参加，截至xx月底，xx家医院已全部签订集采合同，预计采购xxxx.xx万（片/粒/袋/支）。xx家公立医疗机构参与国家药品集采“x+x”试点结余留用资金共计xxx.xx万元。
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