近年来，随着人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，基层卫生工作任务的深度细化，以及山区贫困县，山大沟深、人口分散、交通不便的现状致使基层医疗卫生工作服务成本高、工作效率低。群众日益增长的健康需求和不平衡不充分的健康服务供给之间的矛盾愈发突出，广大基层群众迫切希望进一步提升基层医疗服务能力，满足医疗卫生需求。
长期以来，由于山区贫困县工作条件艰苦、待遇保障水平低、岗位缺乏吸引力等因素导致基层卫生人才流失严重;且受环境、经济以及编制问题等多种因素的影响，这类经济欠发达的地区在招聘过程中处于劣势，招聘人员的数量、质量均满足不了需求，有限的编制进一步制约了乡镇卫生院的发展和服务能力。现有人员不足、年龄结构失衡、后续补充无人的窘境日益明显，基层卫生人才队伍建设问题仍然是制约山区县卫生发展的首要“瓶颈”。XXX市以宁陕县为例，全县总面积3678平方公里，总人口7.4万，属典型的“版图大县、人口小县”，县域辖镇卫生院14所，核定编制147人;其中:编制最多的28人，最少的仅5人，日常工作中不仅要承担基本医疗工作，还要承担14项国家基本公共卫生服务项目及健康扶贫、签约服务、入户随访等工作任务，由于当前人员缺编严重，镇卫生院普遍存在一人身兼多职现象，医疗、公卫、行政后勤人员相互交错，无法独立运行，且经常性走村入户导致临床业务开展困难，临时聘用60余人方能保障运转，致使基层医疗机构经费不足，人员待遇水平低。加之镇卫生院现有人员长期超负荷工作，抽调不出人员参加培训学习和进修深造，进而又导致了现有人员服务能力和水平难以提高，造成卫技人才相对紧缺。特别是村级卫生人才，多年来均依靠原有人员保障运行，未形成梯队补充机制，现因政策体制、个人因素等情况相继离开卫生队伍，造成断崖式人才缺失。且按照现行村卫生室收入结构，由常规医疗服务收入、国家基本医疗综合补偿收入、国家基本公共卫生服务项目收入三部分构成;经核算，年收入最高不超过5万元，最低不足2万元，全县村卫生室平均年收入仅为3万元左右。除去各项开支便所剩无几，导致部分年轻乡村医生另谋职业，现有人员年龄结构严重失衡。
通过调研发现，该县基层卫生人才队伍建设呈现出“三多一少”态势。一是无资质人员多。基层未取得执业资质人员占基层卫技人员总数的42.23%，无上岗资质已成为影响基层医疗安全的重大隐患。二是低学历人员多。基层具有本科学历的卫技人员仅占基层总人数的25.46%，大专、中专等低学历占比达74.54%，同时还存在一部分高中及以下学历。三是大龄人员多。特别是村级卫生人才队伍，年龄在60岁以上的乡村医生占村医总数20.00%。四是中坚骨干少。全县基层卫技人员中，具有相关资质且具备丰富临床经验的成熟型中坚人才占比较少。
建 议：
一是进一步加大医疗卫生人才招聘与培养力度，继续稳定实施医学类本科生人才招聘计划，并在医学类院校建立乡村医生专项培养计划，通过省、市两级对县、镇、村卫生人员进行免费培训，不断完善基层卫生人才补充与培养机制。
二是参照县级公立医院编制备案制管理政策机制，请求市编委办、市人社局、市财政局、卫健委出台镇卫生院编制备案制管理指导意见，将镇卫生院与县级医疗机构同时纳入编制备案制管理，进一步缓解基层医疗机构用人紧缺问题，释放人员活力。
三是结合贫困山区实际，综合考量服务成本，将山区基层卫生工作项目经费与城市卫生工作服务项目经费进行差异化核算，并建立贫困边远地区基层卫生工作补贴机制，适当提高基层卫生工作经费及医务人员薪酬待遇。
随着经济社会快速发展，人民群众对医疗卫生服务需求也不断增长，医疗资源配置的不合理性日益突出，资源不足和浪费现象并存。人才匮乏已成为严重制约我市民族地区贫困区县卫生计生事业发展的根本性问题。虽然近年来通过加强卫生人才队伍建设，卫生计生工作取得了较大进步，但与人民群众日益增长的健康需求还存在差距，医学人才总量不足、临床专技人才与乡村医务人员紧缺、结构不合理、队伍不稳定等矛盾和问题对健康脱贫工作的推进和医疗卫生事业的发展形成制约因素。
一、卫生人才队伍建设普遍存在的问题
(一)人才总量不足，整体素质不高
我市民族地区贫困区县卫生计生事业编制参差不齐，人员缺编、人才不足现象较为突出。普遍存在学历偏低、专业知识不强、技术水平差距较大等问题。从知识结构上看，高级职称人才偏少，高学历人才比例不高，缺乏学科带头人;从岗位分布来看，检验、影像等辅助科室专业人才缺乏，全科医生、中医药人才比例严重不足。
(二)基层待遇条件差，人才流失严重
基层在编人员人均工资偏低，医疗业务收入少，基本公共卫生服务工作任务重，难以体现多劳多得、优劳优酬效果，许多技术骨干由于不满医疗机构的待遇、条件及环境，千方百计往县以上医院调，甚至自谋出路，造成现有人才的流失严重。
(三)服务水平较低，服务能力不足
基层医疗机构总体实力差，基本医疗设备简单，防病治病的能力弱。近年来，虽然各级财政加大投入，但X线、彩超、检验等辅助设备因无专业技术人员操作，无法使用的问题依然存在。部分基层医疗卫生机构中医科、中药房未达标，中医诊疗技术力量薄弱，农村中医药服务量出现萎缩。
二、建议
(一)给予人才招聘政策倾斜
一是建议按服务人口设置标准核定公立医院岗位数，允许公立医院在核定岗位数范围内实施专业技术人员自主招聘，切实体现公立医院用人自主权;二是建议市加大基层卫生机构属地化专科生招聘额度，根据民族地区贫困区县边远乡镇卫生院的实际需求，面向社会公开招聘属地化应、往届医学类专科毕业生，到艰苦边远乡镇卫生院工作至少5年及以上并每年给予一定补助，切实提升基层卫生服务能力。
(二)创新卫生人才培养模式
目前国家提出的规范全科医生定向培养模式主要是指本科生，即五年学历教育加上三年规范化培训，但本科生下不去、留不住现象比较严重。建议定向医学生培养模式以到岗补助模式为主，即以临床医学本科毕业生参加3年住院医师规范化培训合格后，自愿到乡镇卫生院服务的，经考核合格者参照XXX市招聘属地化医学专科生补助方式，由市财政分5年给予补助，以解决本科生在基层留不住，白培养的问题。
(三)鼓励专业人员扎根基层
建议市上对服务民族地区贫困区县基层的卫生专业人员出台鼓励政策，提高边远乡镇卫生院工作人员的工资待遇。由于两翼贫困区县均为边远山区高寒地区，县域广，交通不便，基层条件差，服务人口多，待遇低，致使卫生专业技术人才严重流失。希望得到市级相关部门的大力支持，参照教育系统实施艰边岗位补贴方案，提高民族地区贫困区县边远乡镇卫生院卫生人员的工资待遇，并根据乡镇边远艰苦程度分级对待，进一步稳定人才队伍，鼓励卫生专业人才服务边远山区。
基层卫生健康工作直接面向群众，是满足人民健康需求的第一道防线，是党密切联系群众的“桥梁”和“纽带”。党的十八大以来，在党中央、国务院和各级党委、政府的高度重视下，我国基层卫生健康事业蓬勃发展，各项工作取得了令人瞩目的发展成就。然而，进入新时期以来，人民群众对优质、高效、便捷的医疗卫生和健康服务需求不断提高，对基层卫生健康工作提出了更高的要求，迫切需要直面当前基层卫生工作存在的发展不平衡、不充分等问题挑战，秉持以基层为重点的新时期卫生健康工作方针，以提升基层卫生健康服务能力和激发运行活力为重点，不断加强基层卫生健康服务体系建设，保障基层卫生健康事业高质量发展，为推进健康中国建设打下更加坚实的基础。
一、近年来基层卫生健康工作取得了显著成绩
近年来，各级党委政府以推进健康中国建设和分级诊疗制度建设为主线，以抓落实为主旋律，圆满完成各项任务目标，基层卫生健康工作在既有工作的基础上又取得了新成效、新进展。
(一)基层医疗卫生服务体系进一步健全
一方面，基层机构标准化建设持续推进。据统计，党的十八大以来，中央财政累计投入900多亿元用于基层机构基础设施建设，推进卫生设施设备的提档升级，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设达标率分别达到81.5%和85.4%。另一方面，基层卫生人才队伍不断壮大，人员结构进一步优化。据悉，20**年中央财政新增投入3.6亿元，采取“线下+线上”的方式，对基层卫生人员开展实用技能培训。全科医生队伍通过多种渠道得到有效扩充，20**年新增全科医生4.3万人，每万人口全科医生数量达到1.8人。
(二)基层卫生服务能力进一步增强
20**年，国家卫生健康委首次出台了《乡镇卫生院服务能力标准(20**年版)》和《社区卫生服务中心服务能力标准(20**年版)》，使基层“干有目标、建有标准”。以XXX省XXX市为例，该市坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，以高水平医联体和全科医生队伍建设为重点，以信息化技术为纽带，落实医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力，促进了城乡卫生健康事業均衡发展。截至目前，该市已打造了“城市步行15分钟，农村出行20分钟”的社区卫生服务圈，每万户籍人口拥有全科医生数达3.57人，远超国家平均水平。该市已有全国示范社区卫生服务中心13家、省级示范中心40家，全国群众满意的乡镇卫生院13家。
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