婚育状况承诺书

　　我们夫妻双方承诺：现无子女(含未收养子女)，且无其它重要婚育情况遗漏，向 乡镇、街道计生办提供的相关信息和资料真实有效，符合生育第一个子女政策，现申请办理一孩《生育服务证》。如本人承诺内容与实际不符，由此产生的一切违法行为和后果，愿意按照相关法律法规接受处理。如有不符，愿承担法律责任。

　　承诺人(妻子)：

　　承诺人(丈夫)：

　　承诺时间： 年 月 日

　　本人姓名，性别，出生年月 ， 身份证号 ，户籍地址：。

　　本人承诺，截止 年 月 日(当前日期)，本人系(未、初、再)婚，已有子女人数，已领养子女人数，并且无计划外生育行为。

　　本人配偶姓名 ，配偶身份证号 ， 结婚登记日期 。

　　特此证明。

　　本人承诺上述内容属实，如有虚假本人愿意承担一切法律后果。

　　承诺人签字：

　　注：1、本表请用钢笔或水笔填写;

　　2、承诺人签字一栏必须手写，填写后打印无效;

　　3、表中“已有子女人数”、“领养子女人数”请用“零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾”填写。

　　本人谨此承诺：

　　(根据再生育申请所涉及的条款内容，应写明相关的婚姻、生育、子女等情况)

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