市医疗保障局2021工作总结和2022工作计划范本
xxxx年是“十四五”开局之年，也是建党100周年，市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，在各级医疗保障部门的关心、指导下，紧抓医疗保障事业改革发展机遇，以确保基金安全为前提，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医药机构监管为核心，以深化医疗保障制度改革创新为动力，狠抓政策宣传、监督管理、优化服务等关键环节，着力打造“智慧医保、精准医保、高效医保、幸福医保、清廉医保”，全力开创医保工作新局面。xxxx年工作总结和xxxx年工作打算如下：
一、工作完成情况
（一）党的建设全面加强。
1、加强政治建设。一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，开展党史学习教育，认真学习贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神和习近平总书记对x及x工作系列重要指示精神等，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，把思想和行动统一到以习近平同志为核心的党中央周围。二是全面贯彻落实中央、省、x市和xx市重大会议精神、重大决策部署和工作要求，制定有针对性的具体贯彻措施，推动各级重大决策部署在医疗保障系统落地落实。
2、加强组织建设。一是加强机关队伍建设。选优配强局机关支部班子，增强党组织的凝聚力、战斗力。二是严格落实“三会一课”制度。健全组织生活会、谈心谈话会、民主生活会等制度，全面推行主题党日活动，进一步建强基本组织、基本队伍、基本活动和基本制度。三是深入推进组织建设。健全学习型、服务型、创新型党组织，完善党员发展、教育和管理机制。四是扎实开展教育培训。进一步整合资源，开展多形式、分层次、全覆盖的教育培训，不断提高增强党员干部适应新时代、实现新目标、落实新部署的能力。
3、加强廉政建设。一是全面落实主体责任。始终把党风廉政建设工作列入重要议事日程，压紧压实全面从严治党主体责任，认真履行好“第一责任人”责任和“一岗双责”责任。二是从严执行各项规定。扎实抓好中央八项规定、省委十项规定和x市委、xx市委实施细则的落实。三是严守政治纪律和政治规矩。坚持把纪律挺在前面，重点强化政治纪律和组织纪律，严肃廉洁纪律、群众纪律、工作纪律和生活纪律。四是加强重点环节管控，对照医疗保障领域廉政风险点，深入开展党性党风党纪教育、廉洁从政教育和内部风险防控，使铁的纪律转化为党员干部的日常习惯和自觉遵循。五是全力抓好意识形态领域工作。抓好宣传舆论阵地建设与管理，推动构建“亲”“清”新型政商关系，为持续巩固风清气正干事创业良好政治生态提供坚强纪律保障。
（二）扎实推进全民参保。
xxxx年，我市基本医疗保险参保xx.xx万人（其中城乡居民基本医疗保险参保xx.xx万人，城镇职工基本医疗保险参保xx.xx万人），基本医疗保险参保率达xx.xx%，高档次参保率达xx.xx%，基本实现全民参保，超额完成x市民生目标。x-xx月，全市住院联网结算xx.xx万人次，住院率为xx.xx%。其中城乡居民x.xx万人次，住院率为xx.xx%，住院总费用x.xx亿元，统筹基金报销总额为x.xx亿元，实际报销比xx.xx%，次均统筹支付xxxx.xx元；城镇职工x.xx万人次，住院率为xx.xx%，住院总费用x.xx亿元，统筹基金报销总额为x.xx亿元，实际报销比xx.xx%，次均统筹支付xxxx.xx元。
（三）全面完成目标任务。
1、疫情防控夯实有力。一是全力做好疫苗接种资金保障工作，截至xx月xx日，拨付疫苗接种xxx.xx万人次，拨付资金xxxx.xx万元。二是扎实做好常态化疫情防控。坚持在医保服务大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作，引导群众采取“非接触”的方式办理医保业务或延期办理，降低人员流动带来的交叉感染风险。三是协助做好疫情防控物资监管。全力配合相关部门对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监督检查，累计检查xxx余家次，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。
2、待遇拨付高效快捷。严格按照医疗保险政策规定和医疗保险待遇支付、审核、报销工作流程，确保医疗保险待遇规范、按时、足额支付。截至xx月xx日，完成x.xx亿元基本医疗费用拨付。其中，定点医疗机构住院医疗费用拨付xx.xx万人次、拨付资金x.xx亿元，门诊特殊疾病医疗费用拨付x.xx万人次、拨付资金xxxx.xx万元，药店（诊所和社区卫生服务中心）个人帐户拨付x.xx亿元，其他拨付x.xx亿元。
3、异地就医稳步推进。全面落实异地就医相关政策，一是加快推广网上服务、移动互联网服务等多种备案方式，为广大群众提供便捷的备案服务。全年，共为约xxx余名参保人员办理了异地就医备案。二是进一步扩大异地就医范围，将更多的定点医疗机构纳入异地就医平台，全面开通省内门诊特殊疾病和特殊治疗异地直接结算。截至xx月，xxx家定点医药机构开通异地就医（刷卡）即时结算，其中医疗机构xx家、药店xxx家。
4、机构管理规范有序。严格执行医保公平准入政策。一是对各种所有制医药机构纳入医x点实行公平、公正、一致的准入条件，及时将符合条件的民营机构纳入医x点范围。二是执行同等的医保政策和协议管理标准，促进各医药机构平等竞争、规范发展。截至目前，我市纳入医保服务协议管理的定点医药机构共xxx家，其中医院类xx家（三级x家，二级x家，一级及以下xx家），门诊、诊所类xx家，零售药店类xxx家，协议签订率达xxx%。
5、扶贫力度不断增强。市医保局以“一老一小”和特殊群体为重点，进一步完善医保帮扶解困体系，一是应助尽助，做好特殊群体医疗救助工作。截至目前，资助参保xxxx人、xxx.xx万元，门诊、住院救助x.xx万人次，救助资金xxxx.xx万元，被x市评为医疗救助工作先进单位；二是应救尽救，做好“关爱拯救行动”。对全市xx户因病致贫、因病返贫家庭进行救助，救助资金达xx余万元，全面完成市本级民生目标任务。
6、民生目标提前完成。加强与税务、退役军人、民政、卫健、残联等部门协调、联动，全力推进xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资工作，截止目前，基本医疗保险参保率达xx.x%。
7、国家平台顺利上线。国家医疗保障信息平台的上线是医保领域重大改革，自x月xx日上线工作启动以来，市医疗保障局齐心共建，深入各定点医药机构，对贯标、对码、测试等重点环节进行全方位现场督导，切实解决工作中各种难点、堵点，全力保障xx月xx日国家信息平台顺利上线，并做到无感切换，为全市参保群众提供更便捷、更高效的医保服务，被x市评为x上线国家医保信息平台业务测试先进集体。
8、城职参保顺利划转。调整科室职能职责，加大人员培训力度，配齐配强业务骨干，增添相应设施设备，确保全市约xx余万人城镇职工参保登记业务划转有序推进，被x市评为xxxx年城镇职工医疗（生育）保险参保登记工作先进单位。
（四）改革试点取得重大突破。
1、药品耗材集采使用成效显著。按照各级医疗保障部门安排部署，在市人民医院、市妇幼保健院、市中医医院、x省复员退伍军人医院等xx家医疗机构正式启动国家组织药品集中采购和使用试点工作，切实降低群众药费负担，提高群众用药安全，有效解决群众“看病贵”难题。截止目前，已同步落实x个批次（xxx种药品）国家集采药品、x次（xx种药品）地区联盟组织药品集中带量采购、两类医用耗材集中采购签约工作，药品平均降幅约达xx%，医用耗材最高降幅xx%以上。
2、长期照护保险试点成效显著。紧紧围绕“培育和发展社会化照护服务市场，减轻失能人员家庭长期照护的事务性及经济负担”核心任务，牢牢把握“评估、照护”两个关键环节，深入推进长期照护保险试点工作稳步有序开展，切实保障我市重度失能（失智）人员及时享受到这一新型社会险种带来的福利。xxxx年，接受现场咨询xxxx人次，电话咨询xxx人次；成功受理评定申请xxxx人（其中失能xxx人，失智xxx人）；完成评估xxx人（其中失能xxx人，失智xxx人）。截至目前，全市协议照护机构x家，社会支持类照护机构x家，规范化培训机构x家，共有xxxx名重度失能人员享受长期照护保障，累计支付xxxx.xx万元，我市作为x市长期照护保险工作先进单位在x市医保工作总结会上交流发言。
3、多层次医疗保障体系基本建成。全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。一是加强基本医疗保险宣传指导，实现全民参保，并不断提升高档次参保率。截止目前，印发xxxx年度城乡居民医疗保险宣传资料xx万份。二是积极引导商业健康保险，xxxx年全市“惠蓉保”参保人数约xx.xx万人。
4、大病医疗互助补充保险委托商保公司承办试点成效显著。为充分发挥医保公益性和商保效益性，提高医保管理效率和服务质量，有效降低行政运行成本，管控经办风险，延长大病医疗互助补充保险委托商保公司承办试点工作，截至目前，项目资金正常拨付，合署办公服务水平得到明显提升。
5、分值付费方式改革成效显著。目前，全市xx家医疗机构进入按病组分值付费，执行以来，我市住院人次和医疗费用大幅增长势头得以控制，比如：xxxx年x-x月，城乡住院人次同比增长x.xx%，次均统筹支付保持稳定，同比增长x.xx%，支付总额同比增长x.xx%，付费方式改革成效显著。获得x市医保支付方式改革工作先进单位。
（五）严厉打击欺诈骗保。
1、深入推进集中宣传活动。坚持“细”字着力，“实”字打底，创新举措，丰富载体，通过“xxxx”的工作机制，即：健全一套制度、开展两项活动、用好三类平台、落实四个进入，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动。期间，我市共发放宣传资料xxxxx份，设置宣传点约xxx个，播放宣传片约xxxxx次，受众面达xx余万人，奏响了打击欺诈骗保最强音。
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