县医疗保障局20**年工作总结和20**年工作思路范文
xxxx年，县医疗保障局紧紧围绕县委县政府工作中心，认真贯彻省市医疗保障工作重要精神，以数字医保、精准医保、法治医保、服务医保建设为抓手，转作风、优服务、提效能，全局上下攻坚克难，奋勇争先，参保率创新高，基金运行总体平稳可控，基本完成xxxx年各项目标任务。
一、工作完成情况
（一）承接省市改革创新，积极推进数字医保建设。
1.承接“数字化+医保支付”，付费方式更精准。通过梳理住院、门诊、康复等支付方式的痛点、难点、堵点，根据市局统一部署构建了门诊按人头包干结合“APG点数法”付费，住院按“病组点数法”，康复按导向模型（PDPM）点数付费的多元闭环支付体系，满足群众更多层次健康需求。
2.承接“数字化+医保服务”，公共服务更便捷。建立医保网上办事大厅，一网通办率达xxx%。推进异地就医跨省线上备案服务，全国xx%以上的统筹区已实现。跨省异地门诊结算扩大到xx个省市。长三角地区医保关系转移无缝衔接。医保经办服务实现“全市通办”，跨省、全省、全市可通办事项分别为x项、xx项和xx项。开通“网订店送”药店x家。完成xx项医保信息业务编码落地，编码率暂列全市第一。全面推广医保电子凭证应用，积极拓宽应用渠道和途径，截至xx月xx日，激活率xx.xx%，结算率为xx.xx%。全方位提升群众就医购药的便捷指数、幸福指数。
3.承接“数字化+医保监管”，智治成效初显。建立智能监控指挥中心，全县xx家医x点零售药店统一安装监控摄像头，各药店的购药及刷卡结算视频实时接入指挥中心，并同步到市医保局智能监控指挥中心。运用DRGs大数据监管系统，抽取各定点医疗机构涉及套高套低、反欺诈可疑病案。今年已完成第一轮评审，处理医疗机构x家，扣回违规医保基金x.xx万元，扣除病例结算点数xxxx.x点，医保医师扣分xx人。增加医保智能审核规则，优化项目违规审核监督，x-xx月份违规扣款xx.xx万元。
（二）突出保障重点，推进精准医保建设
1.做好参保扩面工作。目前我县户籍人口基本医保参保人数xxxxxx人，参保率xx.xx%，大病保险选缴人数xxxxxx人，选缴率xx.xx%，创历年参保率新高。xx县考核二项指标户籍人口参加基本医疗保险比例和城乡困难人群医疗综合保障率均居xx县市前列。
2.强化部门数据信息共享。健全医疗救助对象资助参保、医疗费用救助机制，截至目前，完成困难人员资助参保xxxx人，补助金额xxxx万元，困难人员享受医疗救助xxxx人次，支付医疗救助资金xxx.xx万元，确保困难人员应保尽保，实现贫困人口资助参保率和医疗救助率两个xxx%的目标。
3.建立完善高额费用人员预警机制。定期将自负费用较大人员信息推送到相关部门和乡镇核查，确保及时发现因病致贫返贫人员。今年以来将xxxx名民政困难人员和xxxx名自负超x万以上的大额医疗费用情况推送到各乡镇、民政、扶贫办等部门，供分析研判，共排查出因病致贫人员xx人，确保及时发现因病致贫返贫人员。
4. 做好医药价格服务及药品带量集中采购工作。完成对中医院怡康护理院的普通病房床位价格审核工作。及时公布全市中药饮片价格信息。按照国家、省、市有关文件精神，开展并完成了国采三个批次、省采两个批次和x市采一个批次药品，以及三批医用耗材的数据采集、确认和采购工作，对各医疗机构的药品、医用耗材采购情况进行监测和检查。
（三）构建监管共治体系，推进法治医保建设。
1.开展医保基金监管集中宣传月活动。以“十个一”为载体，多管齐下，利用报纸、电视、广播、公众号等开展宣传，发放宣传资料x万余份。举办气排球邀请赛， xx支队伍xxx多人参加活动。xx家住院定点医疗机构主动开展亮牌行动，营造了宣传贯彻《条例》，加强基金监管的良好氛围。
2.开展打击欺诈骗保系列活动。一是开展定点医疗机构专项治理“回头看”，通过医疗机构自查，与卫健联合检查、县市交叉检查等，发现违规机构x家，追回基金x万余元。二是开展定点医药机构自查自纠，xx家定点医药机构完成自查，涉嫌问题xx个，xxxx例次，退回费用x.xx万元。三是与市场监管局联合开展“双随机、一公开”监管，组建联合检查组，对全县xx家定点医药机构全面完成实地检查，查出问题xx家，涉及违规医保基金约xxx.x万元。四是完成x起骗取医保基金行政处罚案件的办理，其中一起移送公安机关，追回违规医保基金x.xx万元，罚金x.xx万元。五是加强意外伤害核查。截至目前，完成窗口受理案件调查xxx件，拒报xx件，拒付金额xx.xx万元，完成医院住院的意外伤害案件核查xxxx件，拒报xxx件，拒付金额xxx.xx万元，追回x件，追回金额x.xx万元；完成监理抽查xxx人，拒报x人，追回金额x万元。
3.组建医保基金社会监督员队伍。完成首批xx名社会监督员的推荐、聘任工作。召开座谈会，明确社会监督员的工作职责，建立工作制度，延伸基金监管触角，开创了政府主导、社会共治的基金监管工作新格局。
4做好医师信用体系建设试点工作。出台《xx县医保医师信用管理办法》和《xx县医保医师信用评价评分标准》，以协议管理的方式对医保医师应该做什么，不能做什么进行了明确，同时采用积分制考核，根据积分情况划分医保医师的信用等级，实施信用监管、信用奖惩措施。开展“新年第一诺”活动，完成全县xx家定点医疗机构xxx名医保医师首轮信用评价评分，优秀xx人，良好xxx人，中等xxx人，较差x人。
（四）以点带面“广泛学”，党史学习教育出绩出效。
1.用好载体现场学。以“请进来”、“走出去”的方式，将丰富多彩的党史学习教育作为开拓历史视野和激发学习积极性的重要手段。邀请县委党史宣讲团成员黄新军、孔贡清、杨良福等，给全体干部职工上了一堂堂题材丰富的党课；组织党员走进县档案馆的主题展厅，电影院观看红色电影，外出南湖革命纪念馆、安吉余村等开展党史学习教育。
2丰富形式创新学。开展“书记讲党史”专题党课活动，局党组书记与机关支部书记带头上专题党课。在扎实做好规定动作基础上，开展党史知识竞赛、微党课比赛、撰写新的体会、年轻干部领学党史小故事等自选动作，不断掀起党史学习教育热潮。
3.以史促业“全面学”。切实把党史学习教育与群众最关心的问题结合起来，以巡察整改为契机，建立长效管理机制，真正做到“群众有诉求，医保有举措”。党史学习教育开展以来，全体党员干部主动投身于“三服务”活动。针对参保群众反映较多的转院难问题，出台文件，明确外转目录xxx个，不轻易外转目录xxx个，使转院更有操作性。截至xx月底，共服务xxx人次，共收集问题xxx个，并都在第一时间解决到位。
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