今年以来，我局深入学习贯彻习近平总书记在x考察重要讲话精神，对标建设“重要窗口”新目标新定位，统筹抓好疫情防控和经济社会发展，持续深化医保领域改革，大力推进医保脱贫攻坚，有效管控基金安全风险。截至xxxx年xx月，全县基本医疗保险参保人数xxxxxx人，参保覆盖面 xx.xx% 。基本医疗保险基金总收入、总支出分别为xxxxx.xx万元、xxxxx.xx万元，当期结存xxxxx.xx万元。
一、主要工作亮点
（一）聚焦“六稳”“六保，全力打好“两仗”。
一是基金保障到位。在x月 xx 日就已对全县各定点医疗机构、基层卫生院预付三个月医保基金及疫情防治专项基金共计xxxx万元，为医疗机构开展疫情防治提供充足资金。二是政策落实到位。加强与卫健和各定点医院沟通协调，迅速落实疫情防控特殊医疗保障政策，确保患者救治医疗保障。三是规范监管到位。率先推行“到店测体温、购药不进店”，相关经验被省、市防疫信息专报。四是支持隔离到位。拟定《集中、居家隔离医学观察人员送药上门操作办法》及操作细则、《疫情防控期间群众特殊用药需求保障操作办法》，迅速组建应急送药队伍，解决群众用药需求。隔离期间共受理购药问题及提供上门服务 xx个。五是服务复工到位。由局领导班子、中层干部组成驻企服务专班，参与全县驻企服务，严格落实企业缓缴职工医疗保险和生育保险政策，企业减交医保费xxxx.xx万元。六是完成“两个xxx%”医疗救助工作目标。xxxx年困难群众资助参保xxxx人，困难群众资助参保xxx%。x月份公布的xxxx年度xx县发展实绩考核医保领域指标考核结果中，我县位列第一其中，城乡低收入人群享受医疗救助人均值及增长率指标由第xx名上升到第x名，户籍人口参加基本医保比例指标满分，连续两年排名第一。
（二）优化经办服务，深化“最多跑一次”改革。
一是推进“一站式”办。牵头推进转外就医、城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助“x+N”报销等xx县个人生命周期“一件事”改革事项。x-xx月实现转外就医“一站式”审核xxxx件，规定病种备案xxxx件，一站式结算xxxxxx件。二是实现规定病种申请“三全”服务。通过部门联动、流程改造、系统升级等方式，实现规定病种“全县域、全时段、全病种”无感智办，进一步提高病人办事便捷度。目前，xx种特病、xx种慢病均可xx小时在线办理，办事时限由原本x周缩短为x天，提速xxx%，运行x天已提高报销比例xx人。三是推进延伸办。在原x银行网点基础上，联合农商银行在全县各乡镇农商行网点均设立医保经办服务专柜，可办理基本医疗参保、大病保险选缴、城乡居民基本医疗升档、人员综合查询等xx项民生事项，进一步织密“服务网”；四是推进智慧医保大厅建设。全面推进实体大厅窗口与自助终端接入政务服务x.x，推广“机器换窗、人机联办”窗口服务新模式，配备自助终端xx台（大厅x台，各乡镇街道x台），具备参保信息查询、大病查询、参保证明打印等功能。建立“好差评”制度，实现政务服务事项、评价对象、服务渠道全覆盖。五是全力推进医保电子凭证推广工作。通过组织医药机构业务培训、网络技术改造等举措，目前县第一人民医院及全县全部医XXX点药店均可通过医保电子凭证就医购药。
（三）走稳创新之路，形成改革合力。
一是深化医保支付方式改革。全面推行总额预算下住院按病组点数法DRGs结合床日付费改革、门诊按人头包干结合APG点数法付费改革，促进各定点医疗机构加强内部管理，规范诊疗服务。二是顺利完成第三批药品带量采购落地工作。全面实施药品带量采购和“x+x”试点扩围工作，在完成第一、二批国家药品带量采购的基础上，xx月xx日执行了第三批国家药品带量采购工作。目前，三批xxx个药品品规的采购价格平均降低xx.xx %，较实施药品带量采购前价格减少支出额xxxx.xx万元。三是深化医疗服务价格改革。出台县公立医院医疗服务价格调整政策，降低部分药品、中药饮片和医用大型仪器检查价格金额xxxx.x万元，合理调整了体现医务人员劳务价值、高难度手术项目的医疗服务价格，医院总体弥补率为xx.x%。政策实施后，整体平稳顺利。四是创新医保基金支出监管色别预警机制。按照医保基金支出增长xx%、x%~xx%、x%以下的情况及医保违规情况，分设红、黄、绿预警色别，对各医疗机构实行基金支出每月一检查一通报、色别每季一确定，我县医保基金过快增长势头得到有效遏制，医保基金绩效明显提升。xxxx年x-xx月，医保统筹基金支出同比下降x.xx%，县内门诊均次费用下降x.xx%。四是建立定点医疗机构绩效考核机制。联合财政、卫健部门制定《xx县定点医疗机构绩效考核办法》，设置xxxx年度考核基金xxxx万元，对xx大项xx小项内容进行考核，通过将考核结果与医保基金支付挂钩方式，引导医XXX点医疗机构规范医疗服务行为。五是推行阳光医保，接受社会监督。学习深化“后陈经验”，建立阳光医保工作制度，通过县政府门户网站，定期公开全县医保基金收支情况，并设立监督举报公开电话，受理群众投诉举报。同时，建立医保基金社会监督员制度，xx名“两代表一委员”、法律工作者、社区干部及社会人士受聘担任医保基金社会监督员。
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