医保局20**年工作总结及工作计划范文
xxxx年是贯彻党的十九大精神的开局之年，是改革开放xx周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。今年，在区委、区政府和区人社局的正确领导下，在市医保局的业务指导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以完善制度、强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇、维护社会稳定为目标，强化基金监管措施，提升经办服务水平，各项工作取得积极进展。现将xxxx年工作情况和xxxx年工作计划汇报如下：
一、民生工程完成情况
（一）基本医疗
1、扩面。截止到xx月底基本医疗保险参保人数为xxxxxx人，完成全年任务的xxx%（其中：城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxx人，城乡居民基本医疗保险参保人数为xxxxxx人）。
2、征收。截止到xx月底城镇职工基本医疗保险基金征缴xxxxx.xx万元；城乡居民基本医疗保险基金征缴xxxxx.xx万元。
3、支付。截止到xx月底城镇职工住院支付xxxx人次，基金支付xxxx万元，城乡居民住院支付xxxxx人次，基金支付xxxxx.xx万元。
（二）工伤保险
截止到xx月底工伤保险参保人数为xxxxx人，完成全年任务的xxx%；基金征缴xxx.xx万元，完成全年任务的xxx%。共有xxx名参保人员享受工伤保险待遇。支付工伤保险待遇xxx.xx万元。
（三）生育保险
截止到xx月底生育保险参保职工xxxxx人，完成全年任务的xxx%；征收生育保险费xxx.xx万元，完成全年任务的xxx%。支付生育保险待遇xxx例，支出生育保险待遇xxx.xx万元。
（四）上缴风险调剂金
上缴城镇职工调剂金xxx.xx万元、城镇居民医疗保险调剂金xxx.xx万、工伤保险调剂金xx.xx万元、生育保险调剂金xx.x万元。
二、工作做法
（一）做好城镇居民参保银行自主缴费工作
为保障城镇居民银行缴费工作顺利开展，我局多次与缴费网点进行沟通，组织系统培训，并安排工作人员前往银行网点为参保人员引导。从今年起，城镇居民参保、续保人员只需要带着家庭编号到吉州区各个农行网点即可缴费，为城镇居民续保缴费带来了便利，得到了广大群众的赞同。
在工作开展的同时，我局更是加大宣传力度，不仅通过电视台、微信平台等媒体告知城镇居民参保有关事项，还发放“致城镇居民的一封信”x万多份。截止目前，城镇居民xx万多人续保缴费工作基本完成，其中银行缴费人群已达到x万多人。
（二）做好了社会保险费划转交接工作
按照社会保险费和非税收入征管职责划转相关文件要求，我局领导组织财务、征缴科室人员开会研究交接事项，要求工作人员积极、认真、负责的做好数据移交、业务台账、政策文件的解读等工作。在非税调研会上，面对非税部门的政策提问和有误解的政策会意，我局工作人员对相关政策进行了一个深度的解析，使得大部分的难题和问题基本迎刃而解。经过一个多月的努力，我局基本上完成基础数据移交、业务台账对接。
（三）开展了“工伤保险进央企”集中宣传活动
x月，我局抽调业务能手和市医保局、青原区医保局在华能电厂联合开展了“工伤保险进央企”集中宣传活动。在此次集中宣传活动中，我局工作人员耐心细致地为电厂职工提出的疑问进行逐一解答，并发放各类宣传册xxxx多份。
（四）建筑业和交通运输领域参加工伤保险工作取得扎实成效。
自建筑业参加工伤保险以来，我局严格落实《x市建筑业参加工伤保险实施方案》、《交通运输领域参加工伤保险实施方案》等文件精神，积极主动推动工作有效开展，取得较好的成效。截止目前，已有xx家于xxxx年xx月前新开工的建筑项目全部参加了工伤保险，建筑业农民工参保人数达xxxxx人。
（五）开展跨省异地就医直接结算集中宣传活动
x月x日上午，我局与市医保局联合在x步行街开展了跨省异地就医直接结算集中宣传活动。
为做好此次宣传活动，我局利用天虹商场LED显示屏，连续xx天播放异地就医直接结算宣传片。活动现场，市、区医保局医疗管理股业务骨干设立咨询台现场为群众答疑，发放宣传资料xxxx余份，接待群众咨询近千余人次。我局还联系xx街道社区卫生服务中心，组织医务人员为群众开展免费体检及健康咨询。
通过集中宣传活动，本地参保人员，尤其是有异地就医需求的异地居住、外出务工、“双创”人员和异地就医定点机构相关工作人员更深入地了解异地就医直接结算的政策要点、经办流程等内容，从而让参保人员异地就医顺畅，异地就医直接结算率迅速提高。
（六）全面加强两定医药机构监管
一是完善了“两定”机构服务协议内容。在全市统一的定点服务协议内容基础上，结合我区实际，针对少数药店未建立药品购销存台帐、个别定点医疗机构通过减免患者个人负担等方式吸引诱导参保人员住院治疗以及在院率等检查指标另制定了补充协议，加以制约。二是强化了日常监管。采取明察和暗访、突击检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式，全方位加强“两定”机构监管，重点加强了定点零售药店和基层医疗机构监管。今年先后开展了两定医药机构年检、定点零售药店及基层医疗机构专项检查、医疗保险及工伤生育保险基金专项检查、打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，实地检查定点医药机构xxx多次，。针对检查发现的问题，严格按协议处罚，上半年对xx家定点医药机构处于暂停医保服务结算处罚，查处医保违规费用xx万余元。三是严格定点医药机构退出机制。联合卫计、市场监督管理及物价部门开展了“两定单位”年检工作，对达不到要求的xx家定点医疗机构、x家定点零售药店年检不合格，自动退出定点单位。四是引导社会力量参于两定监管。实行定点医药机构城信服务公开承诺，将《公开承诺书》内容及医保局监督举报电话制作成宣传栏在各定点医药机构显要位置悬挂，接受社会各界监督。五是优化监管方式。率先在全市实行定点零售药店刷卡销售视频监控。六是加大了定点医药机构医保业务培训力度。先后举办了二期医保政策学习培训班，及时将医保新政策、新要求传达给每一位医保服务人员，进一步提高两定医药机构医保服务水平。
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