医疗保障局关于20**年工作总结及来年工作要点的报告

医疗保障局关于20**年工作总结及来年工作要点的报告

　　一、xxxx年工作总结

　　xxxx年以来，我局在市委市政府的坚强领导下，在上级主管部门和业务部门的指导下，围绕和服务我市中心工作，紧扣经办管理工作要点，扎实推进医保各项改革工作贯彻落实，拓宽监管思路，强化基金监管，坚持改革创新思维，提高民生公共服务水平，各项工作稳步扎实推进，取得明显成效。

　　（一）医疗保障工作成效明显

　　xxxx年，我局认真落实关于医疗保障工作的各项决策部署，积极推进改革，完善措施，加强监管，圆满完成年度目标任务。截至xxxx年底，全市基本医疗保险参保xx.xx万人，其中：城镇职工xx.xx万余人，城乡居民xx.xx万余人。定点医药机构xxx家，其中：开展住院业务的定点医疗机构xx家，定点零售药店xxx家，诊所xxx家，门诊部xx家。全年基本医保基金支出x.xx亿元，结算xxx.xx万余人次。

　　（二）异地就医即时结算管理水平进一步提升

　　一是制定《都江堰市异地就医联网结算定点医疗机构管理办法（试行）》，优化了异地就医经办，明确定点准入、费用结算、审核等的具体管理，并将异地就医联网结算纳入定点医疗机构日常巡查和专项检查范围，以保障异地就医参保人员的合法权益；二是将医疗机构异地就医管理纳入年度考核和总控指标调整，促进医疗机构自我约束管理；三是搭建x市-汶川县协同监管平台，在专家评审、外伤协查、联合检查方面开展协同监管；四是逐步落实定点医药机构开通省内异地门诊工作，完善申请流程和评估条件，进一步方便异地参保人群享受医保待遇。全市共xx家定点医疗机构开通异地就医直接结算，全年共计结算x.xx万人次，支付费用xxxx.xx万元。

　　（三）长期照护保险试点进一步深化

　　通过强化监管督导，督促委托经办机构和委托照护机构规范开展评估、照护、巡查、培训等工作，保障失能失智人员权益，认真落实将失智导致的重度失能人员纳入长期照护保险保障范围，已受理该类申请xx人，评估通过xx人。截至xxxx年底，我市共计接受长期照护险方面咨询xxxx人次，受理评估申请xxxx人，评估通过xxx人。

　　（四）信息化系统建设工作进一步提高

　　加强对定点机构上传的药品采购、销售以及库存信息进行大数据分析，并根据分析出的异常数据进行监控、预警，xxxx年我局启动对定点医疗机构药品进销存基础信息库建设工作，已完成对全市定点医疗机构的数据采集上传工作。

　　（五）医保基金管控进一步强化

　　xxxx年，我局通过加强培训、量化考核医保管理、精准审核、开展日常巡查、专项检查、约谈等手段积极开展定点医药机构管控，定点医药机构违规行为已得到有效遏制，基金监管工作初见成效：一是通过以上检查，按照《服务协议》合计追回违规基金xx.xx万元，扣罚违约金xx.xx万元，暂停xx家次医药机构医保服务x个月；二是违规费用呈逐年下降趋势，xxxx年追回违规费用较xxxx年同比下降xx.x%；三是医疗服务行为逐步规范，财务制度及进销存管理逐步完善，过度检查、诊疗等行为得到有效控制。

　　重点开展阶段性打击欺诈骗取医疗保险基金工作、开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”和开展基层医疗机构使用医疗保险基金专项检查等一系列打击欺诈骗保专项行动。共检查定点医药机构xx家次，中止x家定点医疗机构、x家定点零售药店《服务协议》x个月，合计追回违规费用x.xx万元，扣罚违约金xx.xx万元，有力维护了医保基金安全。

　　二、xxxx年工作要点

　　xxxx年是我市医疗保障工作守正开新、全面突破、发展成势的开局之年，我局将按照 “织密网、兜底线、建机制”的总体要求，围绕和服务我市“两个率先”中心工作，打造“精细化、法制化、信息化”三化开新局。作好惠民利民、依法治理、改革创新、服务大局“四篇文章”顺民意，确保基本医疗保障水平稳步提升，推动全市医疗保障工作高质量发展，不断增强人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。

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