【Word文档】 县医保局202X年上半年度工作总结及下半年工作思路

2021-06-22  |   格式:DOC  |   页数: 8页,4710字 |  分类: 工作公文 > 工作总结
今年来,县医保局在县委县政府的领导下,在省市医保 部门的指导下,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思 想、十九大及十九届四中、五中全会精神为指导,坚定履行 医保部门的职责使命,不断提升医疗保障服务水平,减轻参 保群众特别是困难群体就医负担,民生实事见实效、各项工 作齐发展。现将上半年度工作情况总结如下: 一、2021年度主要指标完成情况 (一)市对县考核指标。截止X月X 日,X年度户籍人口 基本医保参保率 X%,大病保险实际报销比例X%。 (二)医保领域扶贫工作。按照民政、残联、退役军人 事务局提供的名单,符合条件困难人员的资助参保率为 X%, 医疗救助政策落实率达X%。 (三)基金监管情况。通过视频监控检查、日常巡查、 专项治理等,实现定点医药机构检查率 X%,现场检查率X%。 (四)做好省药械平台采购工作。X年公立医疗机构在省 药械平台的药品采购率达X%。 二、主要做法 (一)保民生,促改革,医保管理水平稳步提高 一是全面推进医保市级统筹工作。根据市局统一部署, 落实基本医疗保险和生育保险基金全市统收统支和市级财 政专户管理,做到“基金预算管理、基金收支管理、责任承 担、资金移交和存放”的四统一。成立医保市级统筹工作领 导小组,逐月逐项完成统筹前摸底清算工作,配合开展基金 收支、征缴情况摸底和审计,并按要求上划归集资金至市财 政账户。 二是深化开展支付方式改革。继续实行居民医保和职工 医保同步改革,积极参与全市医保总额预算方案的制订,深 入开展医保结算管理调研,加强数据统计、分析、预测,形 成我县 X年度结算管理办法初稿。推进住院费用按照 DRGS 点数法结算改革,完成 X年 DRGs模拟结算结果的公示,上 报 X年两定医疗机构总额控制决算数据,提出 DRGS点数考 核付费方案建议意见,为 X年全面开展 DRGs点数法付费工 作打好基础。 三是构建多层次医疗保障体系。坚持以全民参保为目标, 持续开展参保扩面工作,截止目前,我县户籍人口参保率达 X%,基本实现全民参保。全面推广商业补充型医疗保险,在 全民参与基本医疗保险、大病保险基础上,宣传发动“越惠 保”参保登记,通过大数据分析、多渠道宣传、全方位发力 等,顺利完成市政府下达的参保任务,截止 X月 X日,全县 共有参保人员 X万人,参保率达 X%。 四是组织实施医疗服务价格改革。深入调研县级公立医 疗机构服务价格情况,完成医疗服务收费测算并梳理上报具 体情况,为全市县级以上公立医疗机构医疗服务价格统一做 好准备。强化药品集中采购监管,落实各项药品采购政策, 确保公立医疗机构省药械平台药品采购率 X%。 (二)动真格,出实招,基金监管成效明显 一是加强基金监督管理。完成基金绩效评价工作,根据 省医保局统一安排部署,对全县基本医疗保险进行绩效自 评。深化智慧监管,完成第三方机构参与监管项目的协议签 订工作,为下半年开展大数据分析和核查处理做好前期准 备。强化信用监管,进一步完善制度体系,重点开展信用扣 分项目专项检查,今年以来,已录入信用监管平台扣分药店 X家。 二是打击欺诈骗保行为。组织开展专项治理“回头看”, 重点对公立医院和民营综合性医院开展现场检查,未发现诱 导住院和虚假住院等违法情况。联合开展自查自纠工作,重 点聚焦“假病人、假病情、假凭证”三假欺诈骗保问题,发 现X家定点医疗机构和 X家定点零售药店存在不规范行为, 涉及违规医保基金 X万元。加大违法违规行为查处力度,结 合省局飞行检查结果、大数据分析、专项检查、双随机一公 开等,今年已累计检查定点
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